109AM049｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み48～50の問いに答えよ。Aさん（35歳、初産婦）は妊娠22週0日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母体搬送された。搬送後、腟内に4 cm程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与し妊娠継続をはかっていたが、4日後に陣痛発来し、Bちゃん（540 g、女児）を経腟分娩で出産した。新生児科医が立ち会いを行い、BちゃんはApgar〈アプガー〉スコア1分後1点、5分後2点。生後7分で気管内挿管を行いNICUに入院となった。BちゃんはNICU入院後に中心静脈カテーテルを挿入し、アミノ酸を主体とした静脈栄養を開始した。その後、経腸栄養を開始するために栄養カテーテルを挿入した。Bちゃんに対する経管栄養法で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
超低出生体重児の経腸栄養は母乳を少量から開始し、腹部所見や残乳、便、全身状態をみながら段階的に増量する。
解説
母乳は壊死性腸炎や感染症のリスク低下が期待でき、可能なら母乳から微量経腸栄養を始める。注入前後に腹部膨満・色調、嘔吐、胃内容、排便、呼吸循環を確認し、耐容性があれば通常は日ごとに慎重に増量する。540 gの1000 g未満児では、一般に3 Fr程度のより細い栄養カテーテルが選択肢となり、4 Frは太い。留置期間は製品ごとの期限と施設の感染管理手順に従う。短期留置製品では1週間程度が目安のものもあり、2週間に1回という固定間隔は不適切である。
選択肢の確認
1．人工乳から開始する。：可能であれば母乳を優先し、壊死性腸炎や感染症のリスクを減らす。
2．4 Frのカテーテルを使用する。：540 gの1000 g未満児には一般に3 Fr程度のより細い栄養カテーテルを選び、4 Frは太い。
3．カテーテルは2週に1回交換する。：製品ごとの留置期限と施設手順に従う必要があり、2週間という固定間隔は長すぎる。
4．注入量は児の状態を確認しながら1日毎に増量する。：消化管耐容性と全身状態を評価し、日単位で慎重に進める適切な方法である。
覚えるポイント
早産児の経管栄養は「母乳を少量から、毎日評価し、耐容性に合わせて増量」。