109AM050｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み48～50の問いに答えよ。Aさん（35歳、初産婦）は妊娠22週0日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母体搬送された。搬送後、腟内に4 cm程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与し妊娠継続をはかっていたが、4日後に陣痛発来し、Bちゃん（540 g、女児）を経腟分娩で出産した。新生児科医が立ち会いを行い、BちゃんはApgar〈アプガー〉スコア1分後1点、5分後2点。生後7分で気管内挿管を行いNICUに入院となった。BちゃんはNICU入院後、閉鎖式保育器に収容され、1週が経過した。Bちゃんに行うケアで適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
超早産児への発達ケアでは光・音・反復する接触を減らし、処置時は囲い込みで屈曲位と自己調整を助ける。
解説
処置による痛みやストレスに対し、手で頭部と四肢を包むように支える囲い込み〈facilitated tucking〉は、屈曲位を保ち生理的変動と疼痛反応を和らげる。NICUでも昼夜の照明変化を作り、安静時はアラームの安全性を保ちながら不要なモニター音を下げる。ケアは児の覚醒状態に合わせて必要な処置をまとめ、何度も中断して刺激する回数を減らす。児の心拍・SpO2・表情から耐容性を評価し、休止を入れる。
選択肢の確認
1．NICUは昼夜同じ明るさとする。：発達に配慮し、過剰照明を避けて昼夜のリズムを作る。
2．ケアは短時間で数回に分けて行う。：接触回数が増えて休息を妨げるため、状態に応じ必要なケアをまとめる。
3．処置に伴う痛みの軽減には囲い込みを行う。：四肢を屈曲位で包むように支え、疼痛とストレス反応を軽減する。
4．児の安静時にはモニターの心拍同期音が聞こえるように設定する。：不要な連続音は刺激となるため、安全な警報を保ちつつ環境音を減らす。
覚えるポイント
発達ケアは「遮光・減音・ケアの集約・囲い込み」で休息と自己調整を守る。