109AM051｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み51～53の問いに答えよ。Aさん（19歳、初産婦）は高校在学中に妊娠し、卒業後、妊娠38週で近くのクリニックで出産し、母子ともに経過良好である。Aさんは現在、実母と同居している。パートナー（18歳、アルバイト）は近隣に住み、入籍はしたが同居の予定はない。退院2週後、市の助産師がAさん宅への新生児訪問を実施した。Aさんは「母やパートナーは仕事で忙しく、話をする時間がなくて寂しい。入院時に育児のことを教えてもらったけど、どうしていいか分からなくなることがある。赤ちゃんはよく泣きます。母乳をあげた後、不安なのでミルクを追加しています」と話した。児の前額には脂漏性湿疹がみられた。児の衣服は整っている。母乳分泌は良好で、児の体重増加は60 g/日である。助産師は、児の洗顔と体温調節の方法を指導し、母乳だけで様子を見るように伝えた。この後の助産師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
若年初産婦で相談相手が乏しく育児不安があり、児の体重増加も多いため、再訪問して母児の経過と支援力を継続評価する。
解説
Aさんは孤独と育児への自信のなさを訴え、不安から母乳後に人工乳を追加している。児の体重増加60 g/日は多く、授乳方法を変更した後の哺乳、体重、排泄、湿疹、Aさんの気分と休息を再確認する必要がある。2回目の新生児訪問を計画すれば、指導が生活で実行できているかを見ながら相談関係を継続できる。養育環境は整い緊急保護の所見はない。多忙な実母や同居予定のないパートナーへ支援を強要せず、本人と利用可能な支援を探す。
選択肢の確認
1．児の乳児院への入所を勧める。：衣服は整い母児の健康も保たれており、分離を必要とする養育危機は示されない。
2．新生児訪問の2回目を計画する。：授乳変更後の体重と母の不安を確認し、継続的な育児支援につなげられる。
3．実母に育児の相談をするように促す。：実母は多忙で話す時間がないため、その支援だけに依存させるのは適切でない。
4．パートナーと早く同居するよう助言する。：同居は本人たちの生活上の意思決定で、助産師が急がせるものではない。
覚えるポイント
育児不安と支援不足を把握したら、一度の指導で終えず再訪問で母児を継続して支える。