108AM053｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み53、54の問いに答えよ。Aさん（30歳、経産婦）は、2年前に離婚し長女（3歳）と2人暮らしだったが、パートナー（36歳、会社員）と同居後まもなくして妊娠が判明し、婚姻届を提出している。妊娠経過は順調で、妊娠37週に3,000 gの男児を出産、産後5日に2,900 gの児とともに退院した。保健センターから委託を受けた助産師は、産後25日に新生児訪問でAさんの自宅を訪問した。児は母乳栄養で退院時から体重が420 g増加、活気があり、頭皮、両眉および両頰に丘状の黄色湿疹があり、べたついている。Aさんは「沐浴は夫が毎日、ガーゼのハンカチを使って石鹸でしっかり洗っています。沐浴後は母乳を飲ませています」と話す。児の排尿は8 ～10回/日、排便は2 ～3回/日程度である。助産師のAさんへの助言で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
黄色で脂性の乳児脂漏性皮膚炎には、爪を整えた手と泡で優しく洗い、ガーゼの摩擦を避ける。
解説
頭皮、眉、頬の黄色でべたつく皮疹は乳児脂漏性皮膚炎に合う。石鹸をよく泡立て、清潔な手の腹で強くこすらず洗い、十分にすすぎ保湿する。ガーゼでしっかり摩擦すると皮膚障害を強める。退院後20日で420 g増は約21 g/日で、活気、排尿・排便も良好のため人工乳追加は不要。毎日排便があり肛門刺激も不要で、母乳後に白湯を追加する必要もない。
選択肢の確認
1．人工乳を追加する。：体重増加と排尿回数から母乳摂取は概ね十分で、人工乳を追加しない。
2．湿疹の部位は手で洗う。：清潔な手と泡で優しく洗うと、ガーゼによる摩擦を避けながら皮脂を落とせる。
3．肛門刺激を1日1回行う。：排便は1日2～3回あり便秘ではなく、毎日の肛門刺激は必要ない。
4．沐浴後は白湯を飲ませる。：母乳で必要な水分も摂取でき、水分補給目的の白湯は不要である。
覚えるポイント
乳児脂漏性皮膚炎は『泡立てた洗浄料・手で優しく・十分なすすぎ・保湿』。