107PM043｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（37歳、2回経産婦）はこれまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回の妊娠経過中に異常の指摘はなかった。妊娠40週5日、前期破水で入院した。午前8時には、第2頭位で内診所見は子宮口3 cm開大、展退度50%、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は後方であった。13時に子宮口が全開大した。小泉門が先進して0時方向に触知し、その上方には恥骨結合後面が1/2触れる。やや大きく産瘤が触知するが発作時にはStation ＋2まで児頭が触れる。陣痛発作のたびに最下点90 bpm前後の変動一過性徐脈がみられているが、間欠時には回復している。助産師は吸引分娩となる可能性を考え、準備を始めた。このときの児頭最大径が位置すると考えられる骨盤の位置はどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
Station＋2まで下降し、恥骨結合後面を上方に2分の1だけ触れる所見から、児頭最大径は骨盤濶部に位置すると判断する。
解説
児頭の先進部はStation＋2だが、産瘤がやや大きいため、先進部の高さだけで最大径の位置を過大評価しない。内診で恥骨結合後面の上半分が触れ、下半分が児頭で占められている所見は、児頭最大径が入口部を通過して骨盤腔の濶部にあることを示す。吸引分娩の準備では、児頭の高さだけでなく、回旋、泉門、骨盤内での最大径の位置を確認する。
選択肢の確認
1．入口部：最大径がまだ入口部にあるなら児頭の進入が十分でなく、本例のStation＋2と恥骨後面所見に合わない。
2．濶部：児頭最大径が入口を越え、骨盤腔の最も広い部分に位置すると考えられる。
3．峡部：濶部よりさらに下降した骨盤の狭い面で、最大径がここまで達したとするには所見が足りない。
4．出口部：児頭最大径が出口にある段階なら、内診上さらに深く下降した所見となる。
覚えるポイント
産瘤の先端と児頭骨の高さは同じではない。Stationに加えて恥骨結合後面の触れ方から最大径の位置を判断する。