107PM038｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み36～38の問いに答えよ。Aさん（35歳、初産婦）は身長160 cm、体重62 kg（非妊時52 kg）である。妊娠経過は順調であり、無痛分娩を希望している。妊娠38週0日から、夜間に不規則な陣痛が始まり朝になると消失することを繰り返していた。妊娠38週5日、4時間前から陣痛間欠時間7分、陣痛持続時間40秒の有痛性の子宮収縮が認められ入院した。入院時の内診所見は、子宮口3 cm開大、展退度70%、Station －1である。「最近は夜あまり眠れていないし、疲れて食欲もない」と話す。Aさんは麻酔開始から痛みをほとんど感じない状態で経過していたが、8時間後に痛みが増強したため助産師は内診した。内診所見は、子宮口全開大、Station ＋3、矢状縫合は横径に一致しており、小泉門は3時方向に触れる。このときのアセスメントで正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
子宮口全開大、Station＋3まで下降しているのに矢状縫合が横径に一致し、小泉門が3時方向にあるため、児頭の内旋である第2回旋が完了していない。
解説
第1回旋は児頭の屈位を強めて小斜径を先進させる。第2回旋では骨盤内を下降しながら後頭が母体前方へ回り、骨盤出口では矢状縫合が前後径に一致する。ところが本例は低いStationでも矢状縫合が横向きで、小泉門も側方にある。したがって屈曲の異常ではなく、内旋の停滞・異常を示す。第3回旋は娩出時の伸展、第4回旋は娩出後の外旋である。
選択肢の確認
1．児頭の回旋は正常である。：Station＋3なら矢状縫合は前後径へ回旋しているはずで、横径のままは正常でない。
2．第1回旋の異常がある。：第1回旋は児頭の屈曲であり、横向きの矢状縫合が残る所見の中心ではない。
3．第2回旋の異常がある。：内旋が完了せず、低い位置でも後頭が側方に残っている。
4．第3回旋の異常がある。：第3回旋は児頭が恥骨弓を支点に伸展して娩出する動きで、まだ評価段階ではない。
5．第4回旋の異常がある。：第4回旋は児頭娩出後の外旋であり、内診時の所見には該当しない。
覚えるポイント
第2回旋は内旋。十分下降した時点で矢状縫合が横径、小泉門が側方なら第2回旋異常を考える。