108PM043｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（32歳、初産婦）は、妊娠39週6日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前3時に分娩予定の産婦人科を受診した。胎児は頭位、子宮口5 cm開大、展退度80%、Station －1。無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。午前11時に子宮口全開大、Station ＋4、午後2時に子宮口全開大、Station ＋4、矢状縫合は縦で小泉門が0時方向に触れる。分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。Aさんは午後2時15分に2,952 gの女児を鉗子分娩で出産し、午後2時20分に胎盤が娩出された。胎盤が娩出された直後より、暗赤色の血液が腟内から吹き出した。子宮は軟らかく子宮底の触知が困難である。まず行うべき処置はどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
胎盤娩出直後の大量出血と軟らかく触知しにくい子宮は子宮弛緩症を示し、直ちに子宮双手圧迫法で止血を図ります。
解説
産後異常出血では、応援を呼び、バイタルサインと出血量を評価し、大径静脈路・採血・輸液・輸血準備を並行しながら原因に対処します。Aさんは胎盤娩出直後から暗赤色血が吹き出し、子宮が軟らかいため、4TのTone（子宮弛緩）が最も疑われます。子宮マッサージと子宮双手圧迫を直ちに行い、子宮収縮薬を投与します。バルーンタンポナーデは薬物と圧迫で止血できない場合、子宮動脈塞栓術はさらに処置を要する持続出血で検討します。子宮内容除去は胎盤遺残等が疑われるときに行います。
選択肢の確認
1．子宮双手圧迫法：軟らかい子宮と大量出血は子宮弛緩症に合致し、双手で子宮を直接圧迫して収縮と止血を図るのが最初の緊急処置です。
2．子宮動脈塞栓術：子宮動脈塞栓術は圧迫、子宮収縮薬、バルーン等で止血困難な持続出血に対して検討する専門的な止血手技です。
3．子宮内容除去術：子宮内容除去術は胎盤・卵膜の遺残が出血原因と考えられるときの処置で、軟らかい子宮の弛緩に対する第一手ではありません。
4．子宮腔内バルーンタンポナーデ：子宮腔内バルーンタンポナーデは子宮収縮薬と子宮圧迫で止血が不十分な場合に行う次段階の処置です。
覚えるポイント
産後出血で「軟らかい子宮」はTone。初動は「応援・蘇生並行＋マッサージ/双手圧迫＋子宮収縮薬」です。