108PM041｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み39～41の問いに答えよ。Aさん（36歳、初妊婦）は、夫Bさん（44歳）と2人暮らしである。妊娠15週3日の妊婦健康診査で来院した。妊娠経過は順調である。診察時、Aさんは頭痛、食欲不振、疲労感、不眠を訴えた。さらに、助産師に「妊娠は、夫が強く望んでいたんです。実の母との関係はうまくいっていないので、子育てを手伝ってもらおうとは思っていないです」と話した。妊娠34週の妊婦健康診査で、産科医師からAさんに経腟分娩が可能であると説明された。うつ病については内服治療を継続しており、症状はコントロールされている。その後、Aさんから「母親学級に参加しバースプランについて知りました。でも、陣痛の痛みに耐えられるのか、うつ病の薬を飲んでいても、生まれてすぐに赤ちゃんにおっぱいを吸わせていいのか、イメージできないことが多いです。夫は、出産に立ち会うことに乗り気ではないみたいです」という訴えがあった。そこで、担当の助産師は、Aさんにバースプランを作成することを提案した。バースプランを作成するにあたり、助産師がAさんへ情報提供する内容で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
うつ病が安定し、経腟分娩が可能なAさんは、母児の状態と服薬の安全性を確認して分娩室で早期皮膚接触と授乳開始を選べます。
解説
バースプランは医療者が望ましい経過を押し付けるものではなく、本人の希望、不安、医学的安全性をすり合わせる対話の道具です。Aさんのうつ病は治療でコントロールされ、産科医から経腟分娩可能と説明されています。多くの抗うつ薬は薬剤ごとの乳汁移行量と児への影響を確認しながら授乳と両立でき、母児の循環・呼吸が安定していれば分娩室で乳房を吸わせられます。夫の立会いは夫婦の意思で選ぶもので必須ではなく、分娩中に休息をとることも必要です。うつ病は無痛分娩の一律の禁忌ではありません。
選択肢の確認
1．「分娩室では、Bさんの協力が必要です」：夫の分娩立会いや協力は本人と夫の意思で決めるもので、分娩室で必ず必要と決めつける説明は自己決定を損ないます。
2．「お産のときは眠らないように工夫しましょう」：分娩中は陣痛間欠に休息・睡眠をとることが疲労を減らすため、意図的に眠らないようにする計画は適切ではありません。
3．「うつ病の場合は、無痛分娩は勧められません」：うつ病の診断だけで無痛分娩が禁忌になるわけではなく、産科・麻酔科・精神科が病状と服薬を評価して選択できます。
4．「分娩室で、赤ちゃんにおっぱいを吸わせることができます」：母児の状態が安定し、使用中の抗うつ薬と授乳の両立可能性を確認できれば、分娩室で早期授乳を開始できます。
覚えるポイント
バースプランは「正しい情報＋本人の希望＋安全性」で作り、うつ病を理由に一律に選択肢を狭めません。