109AM040｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み39～41の問いに答えよ。Aさん（36歳、未妊婦）は4か月前から月経中の下腹部痛が強くなっていることを自覚し、近くの産婦人科を受診した。月経は規則的で量は正常。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：半年前に結婚し、結婚後も仕事を継続している。家族歴：Aさんの母親は乳癌の手術歴があり、母方の祖母が乳癌で死亡している。身体所見：身長157 cm、体重52 kg。検査所見： 内診にて骨盤内に強い癒着や圧痛はみられない。経腟超音波検査で左卵巣内に3 cm大の子宮内膜症性囊胞が確認された。初診から2か月後、Aさんは卵巣子宮内膜症性囊胞の変化を確認するため、再度受診し、受診前の問診で乳癌に関して助産師に相談した。Aさんは「家族に乳癌が多いので自分も乳癌にならないか心配だ」と助産師に話した。Aさんの乳癌発症のリスクを評価するのに、助産師がAさんに確認すべき情報はどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
遺伝性乳癌卵巣癌症候群のリスク評価では、血縁者のがん種、血縁関係、人数、両側性と発症年齢を詳しく聴く。
解説
同じ母方家系で母と祖母が乳癌を発症しており、若年発症であるほど遺伝性腫瘍を疑う根拠が強くなる。したがって二人が何歳で診断されたかを確認する。併せて両側乳癌、卵巣癌・膵癌・前立腺癌、男性乳癌、遺伝学的検査歴も家系図に整理する。食生活、体重、月経歴は一般的な乳癌リスクに関係することはあるが、家族集積から遺伝的リスクを評価する情報として発症年齢より優先しない。
選択肢の確認
1．母親と祖母の子宮内膜症の既往の有無：子宮内膜症歴は遺伝性乳癌リスクの家系評価に直接用いる情報ではない。
2．母親と祖母の乳癌の発症年齢：若年発症の集積は遺伝性乳癌を疑う重要な手掛かりになる。
3．母親と祖母の食生活：一般的生活習慣の把握にはなるが、家族性リスク評価の中心情報ではない。
4．母親と祖母の月経歴：ホルモン曝露に関連するが、まず乳癌の発症年齢と家系内がん歴を確認する。
5．母親と祖母の体重：一般的な発症リスクには関係し得るが、遺伝性を評価する最優先情報ではない。
覚えるポイント
家族性乳癌は「誰が、どのがんを、何歳で、片側か両側か」を確認する。