108PM036｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み36～38の問いに答えよ。Aさん（25歳、女性、会社員）は、2日前に市販の妊娠反応検査薬が陽性だったため、産婦人科クリニックを受診した。学生時代からマラソンを続け、現在も社会人選手として毎日トレーニングをしている。身体所見：身長162 cm、体重43 kg。月経周期：初経は17歳だったが、周期は不規則で1年近く無月経だったこともある。超音波検査所見： 子宮内に10 mmの胎囊は確認できたが、胎芽・胎児および心拍動は確認できず、受胎日も特定できなかった。Aさんへの助産師の説明で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
胎囊10 mmで胎芽・心拍がまだ見えないだけでは初期流産と確定できず、排卵日が不明なので約10日後に超音波で発育を再評価します。
解説
Aさんは長期の無月経と不規則月経があり、最終月経からの妊娠週数推定が不確実です。子宮内に10 mmの胎囊が確認できた初期に胎芽や心拍がまだ描出されないことはあり、一度の検査で安易に異常と判定しません。約10日後に再診し、胎囊の増大、卵黄囊、胎芽、心拍の出現を確認します。心拍は経腟超音波で通常妊娠6〜7週頃に確認され、12週まで見えないものではありません。出血・腹痛がなければ一律の安静は不要で、市販薬も成分を確認せず安全とは説明しません。
選択肢の確認
1．「妊娠12週までは胎児心拍の確認は難しいです」：胎児心拍は経腟超音波で妊娠6〜7週頃から確認できることが多く、12週まで確認が難しいとする説明は遅すぎます。
2．「次の診察までは安静にしてください」：出血や強い腹痛などの異常所見がなく、初期の超音波所見が未確定なだけでは次回受診までの安静を一律に指示しません。
3．「市販薬は飲んでも大丈夫です」：妊娠初期の薬物使用は有効成分、用量、妊娠週数で安全性が異なるため、市販薬を一括して飲んでよいとは説明できません。
4．「10日後に受診してください」：排卵日が不明で胎囊10 mmの段階では胎芽・心拍の未確認が生理的な早期の可能性もあり、約10日後に再検します。
覚えるポイント
初期超音波は「週数の不確実性を考慮」し、診断基準未満なら「7〜14日後に再評価」します。