109PM051｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み50～52の問いに答えよ。Aちゃん（男児）は全身性エリテマトーデスを合併した母から在胎36週2日に頭位正常分娩で出生した。出生体重は2,510 gであった。生後1分の時点でAちゃんの筋緊張は軽度減弱し、皮膚刺激によってわずかに四肢を動かす様子が認められた。呼吸は浅く不規則で、全身にチアノーゼを認め、心拍数は70/分であった。生後5分時には、Ａちゃんの呼吸は深く規則的で、チアノーゼは指先にのみ認めた。心拍数は150/分、四肢を活発に動かし、刺激に対して強く啼泣した。蘇生終了後に新生児科医が診察したところ、左陰囊内に精巣を触知できなかった。 Ａちゃんについて当てはまるのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
在胎36週2日のlate preterm児は糖代謝と哺乳が未熟で、出生後低血糖のリスクが高いです。
解説
出生体重2,510 gは低出生体重児の定義である2,500 g未満には該当しませんが、在胎36週2日の早産児です。早産児は肝グリコーゲン蓄積、糖新生、哺乳が未熟で、低体温や呼吸障害も加わって低血糖を起こしやすいため早期哺乳と血糖監視が必要です。左陰囊に精巣を触れないのは停留精巣を疑う所見で、鼠径ヘルニアと断定しません。5分Apgarは心拍・呼吸・筋緊張・反射各2点、四肢チアノーゼで色1点の合計9点です。
選択肢の確認
1．低出生体重児である。：出生体重2,510 gは2,500 g未満ではないため低出生体重児ではありません。
2．左鼠径ヘルニアである。：精巣非触知は停留精巣を疑う所見で、左鼠径ヘルニアの診断そのものではありません。
3．低血糖症のリスクが高い。：36週の早産児は糖調節と哺乳が未熟で低血糖リスクが高いため正しい評価です。
4．Apgar〈アプガー〉スコア5分値は6点である。：5分値は皮膚色1点、他4項目各2点で合計9点であり6点ではありません。
覚えるポイント
2,510 gは低出生体重ではないが36週は早産。late pretermでは低血糖・低体温・哺乳を監視します。