109PM052｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み50～52の問いに答えよ。Aちゃん（男児）は全身性エリテマトーデスを合併した母から在胎36週2日に頭位正常分娩で出生した。出生体重は2,510 gであった。生後1分の時点でAちゃんの筋緊張は軽度減弱し、皮膚刺激によってわずかに四肢を動かす様子が認められた。呼吸は浅く不規則で、全身にチアノーゼを認め、心拍数は70/分であった。日齢3。臍帯血を用いた血液検査で抗SS-A抗体は陽性であった。体温は37.3 ℃、心拍数は130/分であった。日齢2に便色は黒緑色から黄褐色に変化した。現時点で留意すべき疾患はどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
母体抗SS-A抗体は胎盤を通過して胎児刺激伝導系を障害し、先天性房室ブロックを起こすことがあります。
解説
全身性エリテマトーデスやSjögren症候群の母体が抗SS-A/Ro抗体を有すると、IgG抗体が胎盤を通過して胎児心臓の房室結節・刺激伝導系に炎症と線維化を起こし、不可逆的な完全房室ブロックを来すことがあります。児は現時点で心拍130/分ですが、徐脈、リズム、心電図を継続評価します。便色が黄褐色へ移行しているため胆道閉鎖を示す灰白色便ではなく、体温37.3℃だけで感染ともいえません。
選択肢の確認
1．胆道閉鎖症：胆道閉鎖症では灰白色便と遷延黄疸が重要で、本児の黄褐色便は合致しません。
2．新生児感染症：発熱・全身状態悪化などがなく、抗SS-A抗体陽性から最も注意する疾患ではありません。
3．頻脈性不整脈：抗SS-A抗体は頻脈より徐脈性の房室ブロックと関連します。
4．先天性房室ブロック：抗SS-A抗体による刺激伝導系障害で先天性房室ブロックを起こすため正解です。
覚えるポイント
抗SS-A抗体陽性母体の児は「新生児ループス・先天性房室ブロック」に注意します。