61AM038｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．滑膜細胞が増殖する。

この問題のポイント

関節リウマチ（RA）の病態の中心は「滑膜細胞の異常増殖」です。これは病態の本質を理解する鍵であり、作業療法の介入判断（例：関節保護、活動指導）にも直接関連します。他の選択肢は臨床的常識に基づく誤解を含み、正確な病態理解を確認するための重要な問です。

解説

関節リウマチは自己免疫性疾患で、滑膜（関節の内側）に線維芽細胞様の滑膜細胞が異常増殖します。この増殖により「パンヌス」と呼ばれる組織が形成され、軟骨や骨を侵食し、関節の破壊や変形を引き起こします。この病理的過程は、作業療法において「関節保護」「活動制限」「変形予防」などの介入の根拠になります。したがって、病態の理解に最も基本的な情報は「滑膜細胞の増殖」です。

選択肢の確認

1．滑膜細胞が増殖する。：正しい。RAの特徴的な病態で、滑膜炎の原因。
2．渦流浴は禁忌である。：錯誤。急性期は温熱を避けるが、慢性期には疼痛緩和・可動域改善に有効。
3．家事の実施は午前中が良い。：錯誤。朝の「こわばり」が強く、午後〜夕方の活動が推奨される。
4．股関節などの大関節に初発する。：錯誤。初発は手指・手関節の小関節で、対称性に進行。
5．疼痛に対して装具は使用しない。：錯誤。安静用スプリントは疼痛軽減・関節保護に有効。

覚えるポイント

「小関節から対称性に、朝のこわばり、滑膜細胞増殖」という3つのキーワードを覚えておくと、関節リウマチの臨床的特徴を的確に把握できます。作業療法では、この理解に基づき、活動のタイミングや装具使用、ADL指導を患者に適切に伝えることが求められます。