60AM084｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．関節強直

この問題のポイント

関節リウマチの進行度を評価する際、Steinbrockerのステージ分類は解剖学的変化の進行を段階的に示す。特にステージⅣは最も重度の変化で、関節の可動性が極端に損なわれる状態を指す。作業療法士が臨床で関節機能の評価を行う際、このステージの特徴を正確に把握することは、患者のADL（日常生活活動）の制限を理解し、適切な介入計画を立案する上で極めて重要である。

解説

Steinbrockerのステージ分類は、関節リウマチ（RA）の解剖学的進行を段階的に評価するための手法である。ステージⅣでは、関節の可動性が著しく失われ、線維性または骨性の関節強直が特徴となる。この強直は、軟骨の破壊や骨びらんの進行を経て、最終的に関節の構造的変化が進行し、動きを完全に制限する状態である。この段階では、関節周囲の筋肉も機能を失いやすく、ADLの遂行に大きな障害が生じるため、作業療法の介入は「機能維持」「代償行動の導入」「環境調整」に重点を置く必要がある。

選択肢の確認

1．腱鞘炎：RAの初期（ステージI～II）に見られるが、ステージIVでは特徴的でない。
2．関節強直：正しい。ステージIVの主な所見で、関節の可動性が著しく失われる。
3．骨粗鬆症：ステージII～IIIに見られる。ステージIVでは関節強直が優先される。
4．軟骨下骨の破壊：ステージIIIに見られる。IVでは強直が進行し、破壊は進行段階の一部。
5．関節周囲の筋萎縮：ステージIIで認められるが、IVでは関節強直が主な変化。

覚えるポイント

「ステージ4＝4文字＝強直」という暗記法が効果的。関節リウマチの進行を理解する上で、各ステージの特徴を「骨変化→軟組織→関節強直」という流れで整理することで、臨床現場での迅速な判断が可能になる。