52AM031｜第52回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

問題指向型診療記録（SOAP）の記載法を問う問題です。

解説

S（Subjective）には患者の主観的な訴え、すなわち症状や困っていることを記録します。自覚的検査の結果は検査データなのでO（Objective）に記録します。したがってこの記述は誤りです。

Oに他覚所見と検査結果、Aに評価と問題リスト、Pに治療方針を記録し、記載は専門用語を用いて簡潔かつ正確に行います。

選択肢の確認

1．S には自覚的検査の結果を記録する。
正しい。Sには患者の主観的な訴えを記録し、自覚的検査の結果はOに記録する。

2．O には患者の他覚所見を記録する。
誤り。Oに他覚所見を記録するという記述は正しい。

3．A には問題リストを記録する。
誤り。Aに評価と問題リストを記録するという記述は正しい。

4．P には治療方針を記録する。
誤り。Pに治療方針を記録するという記述は正しい。

5．専門用語で記録する。
誤り。専門用語で記録するという記述は正しい。

覚えるポイント

• S＝患者の訴え、O＝所見と検査結果（自覚的検査の結果も含む）。
• A＝評価・問題点、P＝計画（検査・治療・教育）。
• 診療録は開示の対象となるため、正確かつ客観的に記載する。