46AM060｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

問題指向型診療記録（POMR）の原則を問う問題です。

解説

POMRでは、S（主観的情報：患者の言葉）、O（客観的情報：検査所見）、A（評価）、**P（計画）**に分けて記録します。主訴は患者の言葉のまま記載し、社会的状況も問題リストに含めます。問題点を共有することで多職種連携が進みます。

記録に載せるべきは客観的な事実と、根拠を伴う評価です。視能訓練士の主観的な印象を記録として作成するという記述は、SOAPのSが「患者の主観」であることと矛盾し、誤りです。

選択肢の確認

1．主訴は患者の言葉を記載する。
誤り。主訴を患者の言葉で記載するのは正しい。

2．患者の社会的状況の記録を含む。
誤り。社会的状況を記録に含めるのは正しい。

3．視能訓練士の主観的記録を作成する。
正しい。Sは患者の主観であり、視能訓練士の主観的記録を作成するという記述は誤りである。

4．問題点の共有は多職種連携につながる。
誤り。問題点の共有が多職種連携につながるのは正しい。

5．視能評価に対応して視能矯正を計画立案する。
誤り。視能評価に対応した視能矯正の計画立案は正しい。

覚えるポイント

• POMR＝問題リスト＋SOAP形式の経過記録。
• S＝患者の主観、O＝客観的所見、A＝評価、P＝計画。
• 診療記録は5年間保存（医師法・医療法）。