53PM013｜第53回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

輻湊けいれんの病態と治療を問う問題です。

解説

輻湊けいれんは、輻湊・調節・縮瞳が発作的に過剰に起こる病態です。難治例には内直筋へのA型ボツリヌス毒素注射が行われ、内直筋を一時的に麻痺させて過剰な輻湊を抑えます。

瞳孔は縮瞳し、調節はけいれん（近視化）し、症状は発作性で間欠期があり、治療には調節麻痺薬（アトロピンなど）と凸レンズを用いますが「低濃度アトロピンが著効する」とまでは言えません。

選択肢の確認

1．瞳孔は散瞳する。
誤り。近見反応に伴い縮瞳する。

2．調節は麻痺し、遠視化する。
誤り。調節はけいれんして近視化する。

3．症状は持続的で間欠期はない。
誤り。発作性で間欠期がある。

4．低濃度アトロピン投与が著効する。
誤り。調節麻痺薬は用いるが著効するとは限らない。

5．ボツリヌス毒素内直筋注射が適応となる。
正しい。難治例には内直筋へのボツリヌス毒素注射が適応となる。

覚えるポイント

• 輻湊けいれん＝発作性の輻湊・調節・縮瞳。心因性のことが多い。
• 症状＝内斜視・複視・近視化・縮瞳。器質性疾患の除外が必要。
• 治療＝調節麻痺薬＋凸レンズ、難治例に内直筋へのボツリヌス毒素注射。