54PM068｜第54回 視能訓練士国家試験 過去問
54 歳の男性。3 週間前から持続する両眼の眼瞼下垂と複視を主訴に来院した。症状は午後から夕方にかけて悪化し、食事摂取時に時々むせやすく、飲み込みにくさを自覚している。糖尿病と高血圧症の既往はない。瞳孔不同はなく対光反射は正常である。頭痛と運動失調は認めない。9 方向むき眼位（別冊No. 6Ａ）、眼瞼を挙上していない第1 眼位（別冊No. 6Ｂ）および輻湊（別冊No. 6Ｃ）の写真を別に示す。この疾患でみられるのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 5
正答
5
この問題のポイント
日内変動と嚥下障害を伴う眼瞼下垂・複視の病態を問う図問題です。
解説
午後から夕方にかけて悪化する日内変動、嚥下障害（むせやすい）、瞳孔正常という組合せは、重症筋無力症の典型です。神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体により、伝達が疲弊しやすくなります。
診断には**反復誘発筋電図でのwaning現象（漸減現象）**が有用です。低頻度の反復刺激で誘発電位の振幅が段階的に減少することを指します。
選択肢の確認
1．異常神経支配
誤り。異常神経支配はDuane症候群や動眼神経異常再生の所見である。
2．外眼筋の伸展障害
誤り。外眼筋の伸展障害（牽引試験陽性）は制限性斜視の所見である。
3．眼圧上昇
誤り。眼圧上昇はこの病態の所見ではない。
4．深部腱反射の消失
誤り。深部腱反射の消失はFisher症候群の所見である。
5．反復誘発筋電図でwaning 現象
正しい。反復誘発筋電図でwaning現象（漸減現象）がみられる。
覚えるポイント
- 重症筋無力症＝易疲労性・日内変動・神経支配に一致しない眼筋麻痺。瞳孔は正常。
- 診断＝抗AChR抗体、テンシロン試験、アイステスト、反復刺激筋電図（waning）。
- 球症状（嚥下障害・構音障害）があれば全身型で、クリーゼに注意する。