51PM067｜第51回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

片眼の羞明・霧視と瞳孔所見から病態を判断する図問題です。

解説

片眼性の散瞳があり、眼球運動は正常（動眼神経麻痺ではない）、運動失調や腱反射の異常もない（Fisher症候群ではない）という所見から、**瞳孔緊張症（Adie症候群、緊張性瞳孔）**が考えられます。

毛様体神経節の障害により散瞳と調節障害が生じ、遠方から近方への切り替えが遅れるため霧視を、散瞳のため羞明を訴えます。低濃度ピロカルピンに過敏に反応（除神経性過敏）します。

選択肢の確認

1．Horner 症候群
誤り。Horner症候群では縮瞳がみられる。

2．Marcus Gunn 瞳孔
誤り。Marcus Gunn瞳孔（RAPD）では安静時の瞳孔径に左右差はない。

3．近見反応痙攣
誤り。近見反応痙攣では縮瞳と調節痙攣がみられる。

4．瞳孔緊張症
正しい。片眼性の散瞳と調節障害による羞明・霧視は瞳孔緊張症の所見である。

5．動眼神経麻痺
誤り。動眼神経麻痺では眼瞼下垂と眼球運動障害を伴う。

覚えるポイント

• Adie症候群＝緊張性瞳孔・調節障害・光近反応解離。若年女性に多い。
• 対光反射は緩慢だが、近見反応では時間をかけて縮瞳する（緊張性反応）。
• 0.1%ピロカルピンで縮瞳すれば除神経性過敏があり診断の助けとなる。