59AM005｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．約6 METs

この問題のポイント

心肺運動負荷試験における運動強度の決定は、嫌気性代謝閾値（lactate threshold）の把握に依存する。この閾値は、酸素供給が追いつかなくなる点で、二酸化炭素排出量と酸素摂取量の比が変化するタイミングを示す。画像所見では、点群が初期にほぼ直線的で、その後急に傾きが変化する様子が確認され、その変化点が嫌気性代謝閾値と解釈される。

解説

本症例では、自転車エルゴメーターによるランプ負荷法で心肺運動負荷試験が実施され、酸素摂取量と二酸化炭素排出量の関係が記録されている。画像の特徴として、45°線から離れる直前が閾値と判断される。この点は、酸素摂取量が1200 mL/minであると提示されている。
体重55 kgの患者において、1 METの酸素摂取量は3.5 mL/min/kgであるため、
1200 mL/min ÷ 55 kg = 21.8 mL/min/kg（1kgあたりの酸素摂取量）
21.8 ÷ 3.5 = 6.23 METs → 約6 METsと算出される。
この値は、患者の糖尿病背景や年齢を考慮し、運動耐性を維持しつつ、嫌気性代謝を回避する範囲として適切であると判断される。

選択肢の確認

1．約3 METs：酸素摂取量が極めて低い。運動耐性が低いと判断され、実際の試験データと矛盾。
2．約4 METs：酸素摂取量が不足。閾値付近のデータに一致せず、不適切。
3．約5 METs：計算値より低い。1200 mL/minの点が閾値であるため、不正確。
4．約6 METs：酸素摂取量1200 mL/minに対応し、閾値の変化点に一致。正解。
5．約7 METs 別 冊：酸素摂取量が過剰。患者の身体的負荷を超過し、安全上のリスクあり。

覚えるポイント

心肺運動負荷試験で「嫌気性代謝閾値」は、酸素と二酸化炭素の変化が分岐する点で決まる。その点で酸素摂取量を体重で割り、1 MET（3.5 mL/min/kg）で換算することで、安全で効果的な運動強度が導出される。