60PM020｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

慢性心不全患者における運動療法中の心電図評価では、負荷時（運動中）に生じる心筋虚血の所見を正確に識別することが重要である。特に、運動誘発性のST低下は、心筋の酸素供給不足を示す典型的な所見であり、運動療法の安全管理においては注意が必要である。

解説

75歳の慢性心不全患者で、運動療法中の心電図を評価する際、運動前（A）と運動中（B）の変化を比較する。B（運動中）の心電図では、QRS波の終わり（J点）から続くST線分が、基線（PQ間隔のレベル）より水平または右下がりに1mm以上低下している。これは運動負荷により心筋の酸素需要が増加し、供給が追いつかなかった結果として生じる。この所見は、運動誘発性心筋虚血の典型的な電気的証拠であり、心不全患者では注意を要する。

一方、A（運動前）ではT波は上向き（陽性）であり、陰性T波は認めない。心拍数の計算において、BのR-R間隔は約2.8マス（14小マス）とされ、1500÷14＝107/分と算出されるため、120/分以上とは言えない。Aの心拍数はR-R間隔4マス（20小マス）から75/分と導かれるため、60/分未満とは言えない。Lown分類は心室性期外収縮の分類であり、本問の所見とは関係ない。

選択肢の確認

1．A では陰性T 波を認める。：錯誤。AのT波は上向き（陽性）である。
2．A の心拍数は60/分未満である。：錯誤。Aの心拍数は75/分。
3．A はLown 分類Ⅲである。：錯誤。Lown分類は心室性期外収縮の分類であり、本問の所見とは無関係。
4．B ではST の低下を認める。：正しい。運動中におけるST低下は心筋虚血の典型的所見。
5．B の心拍数は120/分以上である。 別 冊：錯誤。Bの心拍数は約107/分。

この問題では、運動負荷による心電図変化の理解が鍵であり、特に運動中におけるST低下の認識が臨床的判断に直結する。

覚えるポイント

公式正答は4。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。