59AM095｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．幻視

この問題のポイント

Lewy小体型認知症（LBD）の初期症状を問う問題で、臨床的に最も頻出かつ特徴的なのは「幻視」です。特に、人や動物の幻影を認識する傾向が初期段階から現れ、他の認知症と区別される重要な診断ヒントとなります。

解説

Lewy小体型認知症は、レビー症候群の一種で、脳内のLewy小体が主な病変です。この疾患では、認知障害に加え、視覚的幻覚（幻視）が早期に出現することが特徴です。幻視は、実際には存在しない人や動物を「見える」と感じることで、特に夜間や安静な状態で強く現れ、患者がその幻覚に反応することがあります。この症状は、アルツハイマー型認知症の「失語」や「人格変化」などとは異なり、LBDの初期に強く現れ、診断に重要な役割を果たします。一方、脱抑制や考想伝播は前頭性認知症や統合失調症で見られるため、LBDの初期症状としては適切ではありません。

選択肢の確認

1．幻 視：正解。LBDの初期に頻発し、診断上の重要な指標。
2．考想伝播：統合失調症で見られる。LBDではまれ。
3．失 語：アルツハイマー型で多く見られる。LBDの初期では少ない。
4．人格変化：認知症進行段階で現れるが、初期では頻度が低い。
5．脱抑制：前頭側頭型認知症で見られる。LBDの初期症状とは言えない。

覚えるポイント

「Lewy小体型認知症の最初に見えるのは、幻視」。視覚的幻覚が初期に現れるという点を、他の認知症と比較して覚えてください。これは臨床現場で頻出する症状であり、早期発見に繋がる重要な知見です。