60AM088｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．ビタミンB12

この問題のポイント

胃全摘出術後の悪性貧血は、胃の機能喪失が引き起こす栄養吸収障害の代表例である。この状態では、胃壁細胞が分泌する「内因子」が欠如し、その結果、ビタミンB12の吸収が阻害される。これが巨赤芽球性貧血（悪性貧血）の原因となる。

解説

胃はビタミンB12の吸収に必要な「内因子」という物質を分泌する。この内因子は、回腸末端でビタミンB12と結合し、腸管で吸収されるため、胃の存在が不可欠である。胃全摘出術ではこの内因子の生成が完全に停止し、結果としてビタミンB12が体内に十分に吸収されない。その結果、赤血球の成熟が阻害され、巨赤芽球性貧血（悪性貧血）が発生する。この病態は、胃手術後の特有の栄養障害として認識される。

選択肢の確認

1．ビタミンB1：脚気やWernicke脳症の原因。胃機能と無関係。
2．ビタミンB2：口角炎や舌炎の原因。貧血とは関係なし。
3．ビタミンB12：胃壁細胞による内因子依存で、胃全摘出後に吸収障害が生じる。→ 正解。
4．ビタミンC：壊血病の原因。鉄代謝に影響するが、悪性貧血とは無関係。
5．ビタミンD：骨の形成に関与。くる病や骨軟化症の原因。貧血とは無関係。

覚えるポイント

「胃が切れた → 内因子がなくなる → B12が吸収できない → 悪性貧血」
「胃（B12）が抜けると、B12が消える」
→ 胃とB12は「つながり」がある。