60AM094｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．Ⅱ度20 % の熱傷には初期輸液が行われる。

この問題のポイント

熱傷の救急処置では、体液喪失のリスクとその結果としてのショックを防ぐために、早期に適切な輸液療法が不可欠である。広い範囲のⅡ度熱傷では、血管透過性亢進により体液が急速に喪失するため、受傷後すぐに初期輸液が行われる。

解説

熱傷では、受傷直後から体液バランスが崩れ、熱傷ショックが起こるリスクが高まる。特にⅡ度傷の面積が20％以上の場合、創傷周囲の血管拡張や皮膚の透過性増加により、体内の水分が急速に喪失される。このため、早期に輸液（例：Baxter法）を実施することで、血圧維持や腎機能保護、感染リスクの低減が図られる。臨床ガイドラインでは、広範囲のⅡ度熱傷に対して、受傷後24時間以内に輸液を開始することが標準的である。

一方、他の選択肢については、病態生理や治療の現行スタンダードと矛盾する。例えば、広範囲の深い熱傷（Ⅲ度）では壊死組織が感染源となるため、早期にデブリードマン（壊死組織除去）と植皮術が推奨される。創傷被覆材は感染防止や創面管理の観点から早期に使用される。化学損傷では、原因物質を速やかに除去するために大量の水洗浄が必須である。また、重症熱傷では代謝亢進により蛋白質の異化が激しく、むしろ増加する。

選択肢の確認

1．化学損傷には洗浄は避ける。：間違っている。原因物質を除去するために即座に水洗浄が必要。
2．重症熱傷では蛋白質の異化は低下する。：間違っている。異化は亢進し、激しい分解が起こる。
3．受傷後早期には創傷被覆材は使用しない。：間違っている。感染防御や創面管理の観点から使用される。
4．Ⅱ度20 % の熱傷には初期輸液が行われる。：正しい。面積が20％以上では早期輸液が必須。
5．広範囲熱傷の壊死組織に対して早期手術は行わない。：間違っている。深い傷では早期に除去と植皮が推奨される。

覚えるポイント

「20％以上で初期輸液」は、熱傷救急処置の基本ルール。熱傷面積が広くなると、体液喪失リスクが飛躍的に増加するため、輸液は「受傷直後」に開始されるべき。これにより、ショックや多臓器障害を防ぐ。