61PM042｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．下肢の靴下型感覚障害

この問題のポイント

糖尿病性神経障害は、末梢神経に特異的に影響を与える疾患で、特に下肢の遠位から始まる感覚障害が特徴です。この所見は臨床で頻出するため、診断に際して重要な判断材料となります。

解説

糖尿病性神経障害は、長期間の高血糖が原因で長い神経（末梢神経）に損傷を及ぼす「多発神経障害」です。その特徴として、左右対称性で遠位優位に現れる感覚障害が挙げられます。感覚の喪失は、下肢の足の先端から始まり、足の指や足底にかけて「靴下型」または「手袋型」と呼ばれるパターンで現れます。これは、末梢神経が最も影響を受けるため、遠位筋優位の感覚低下が特徴です。

この感覚障害は、足の感覚が低下することで、足の傷や潰瘍のリスクが高まり、早期発見が非常に重要です。また、深部腱反射は通常低下または消失し、これは末梢神経障害の典型的な所見です。一方、自律神経障害（例：起立性低血圧）は合併するものの、「自律神経過反射」という表現は脊髄損傷の病態に該当するため誤りです。

選択肢の確認

1．急激な発症：誤り。発症は緩徐進行で、数年〜数十年にわたり進行します。
2．自律神経過反射：誤り。自律神経障害は存在しますが、この表現は脊髄損傷の所見です。
3．深部腱反射の亢進：誤り。反射は低下し、亢進は中枢性疾患（例：脊髄損傷）の所見です。
4．下肢の靴下型感覚障害：正しい。糖尿病性神経障害の最も特徴的な所見です。
5．近位筋優位の筋力低下：誤り。これは筋疾患（例：ミオパチー）の特徴で、末梢神経障害では遠位筋優位の筋力低下が見られます。

覚えるポイント

「下肢から始まる、靴下型、遠位優位、左右対称、感覚優位」を頭に入れる。深部腱反射は低下、筋力は遠位優位低下。この組み合わせが糖尿病性神経障害の診断に最も重要です。