61PM098｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断において、変化への対応困難（変化回避・同一性保持）は中核的な症状です。特に「予定の突然な変更」に対して臨機応変できず、感情的反応が激しく乱れる様子は、ASDの典型的な行動様式を示しています。

解説

自閉症スペクトラム障害は、社会的コミュニケーションの障害と、限定的・反復的な行動様式（こだわり、変化への抵抗）を特徴とします。その中で「変化への対応困難」は、ASDの診断に強く示唆されます。選択肢4の発言「突然の予定変更があると臨機応変に対応できず、感情が激しく乱れます」は、この変化への抵抗（同一性保持）を明確に示しており、ASDの典型的な臨床的特徴に該当します。

一方、他の選択肢は他の精神疾患を示唆しています：

• 選択肢1は発作への不安と回避（パニック障害）
• 選択肢2は反復的な確認行動（強迫症）
• 選択肢3は現実感の喪失（離人症状）
• 選択肢5は対人場面での緊張（社交不安症）

これらはASDの核心症状とは異なり、別々の診断に該当します。

選択肢の確認

1．「発作が起こるのが心配で長距離の移動ができません」：予期不安による回避 → パニック障害を示唆
2．「ガスの元栓を閉めたか、何度も確認しないと気がすみません」：反復行動 → 強迫症を示唆
3．「何をしても現実感がなく、まるで映画の中の世界にいるようです」：現実感の喪失 → 離人症状を示唆
4．「突然の予定変更があると臨機応変に対応できず、感情が激しく乱れます」：変化への対応困難 → ASDを強く示唆
5．「人前では緊張して思うように話せないので、親友に頼まれた結婚式のスピー チを断りました」：対人場面での緊張 → 社交不安症を示唆

覚えるポイント

ASDのキーワードは「社会的コミュニケーションの障害」と「変化への対応困難」です。特に「予定の変更に反応しない」「ルーティンに固執する」「感情的反応が激しい」などの発言は、臨床的に重要な診断ヒントになります。試験では、このような「変化への抵抗」がASDを強く示すと判断することが重要です。