109AM042｜第109回 保健師国家試験 過去問

正答

4．「別室でゆっくりお話を聞かせてもらえますか」

この問題のポイント

集団で行う乳児相談会の場で、育児の負担を訴えて涙を流した母親に、保健師がかける言葉として適切なものを問う問題です。手がかりは「表情が硬かった」「夫の帰りが毎晩遅く」「私1人で」「涙を流しながら」という言葉です。ここから、Aさんが強い心理的負担を抱えたまま、家庭内の私的な事情を話し始めていることが読み取れます。この場面では、まずプライバシーを守れる場所と時間を確保し、個別にじっくり話を聴くこと（傾聴とアセスメント）が優先されます。

解説

事例の情報を整理する

• 35歳で、初めての育児です。育児経験は「親戚の子どもに接した経験が少しある」程度です。
• 結婚を機に実家から隣のB市へ転居しています。実家は隣の市にありますが、実母から日常的な手助けを得られているかは分かりません。転居先の地域には頼れる知り合いが少ない可能性があります。
• 長女は初回が5か月、翌月は6か月ごろで、成長は順調です。この時期は離乳食の開始時期に当たります（授乳・離乳の支援ガイドでは生後5〜6か月頃が目安）。離乳食づくりに自信のないAさんにとって、不安が高まりやすい時期です。
• 初回は、表情がさえず、離乳食づくりに自信がなく、育児を楽しめていない状態でした。
• 翌月は表情が硬くなっていました。夫は毎晩帰りが遅く、週末も家にいないことが多いため、家事と子どもの世話を1人で担うのがとても大変だと、涙を流しながら話しています。

初回から翌月にかけて、「不安」から「涙を流すほどのつらさ」へと状態が悪化しています。子どもの成長が順調でも、母親の心身の状態は別に評価しなければなりません。夫の協力が得にくく、家事と育児を1人で担い、転居先で身近に頼れる人も少ないとみられる状況は、孤立した育児に当たります。孤立した育児は、産後うつ、育児不安、さらにはマルトリートメント（不適切な養育）につながるリスク要因として重視されます。

集団の場で「まず」何をするか

乳児相談会は、身体計測、相談、参加者同士の交流を組み合わせた集団の場です。Aさんは他の母子がいる中で涙を流し、夫の不在という家庭内の事情を語り始めました。そのまま会場で話を続けると、Aさんは人前でつらい気持ちや家庭の事情をさらすことになります。恥ずかしさや気まずさを感じれば、次回からの参加をためらうかもしれません。そうなると、せっかくつながった支援の機会を失いかねません。

そこで保健師は、別室などプライバシーが保たれる場所と、急がずに話せる時間を用意し、Aさんが安心して気持ちを表出できるようにします。個別に話を聴くことで、次のような情報を確かめられます。

• 睡眠、食欲、気分の落ち込み、興味や喜びの喪失、自分を責める気持ちなど、抑うつの徴候
• 夫との関係や協力の可能性、隣の市にある実家（実母）など身近な人から手助けを得られるかどうか
• 子どもへの気持ちや関わり方、離乳食を含む育児上の具体的な困りごと
• Aさん自身がどうしたいと思っているか

必要に応じて、エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）などで客観的に評価します。EPDSは10項目30点満点で、日本版では9点以上がうつ病の可能性を考える区分点とされています。赤ちゃんへの気持ち質問票や育児支援チェックリストと組み合わせて使われることもあります。質問票は点数をつけること自体が目的ではありません。面接の中で本人の気持ちを聴くきっかけとして用います。

支援につなげる

個別に聴いた内容をもとに、本人の意思を尊重しながら次のような支援を検討します。

• 継続的な家庭訪問や電話での見守り
• 夫を交えた面接や、実母など身近な人に手助けを頼めるかどうかの相談
• 産後ケア事業（産後1年未満の母子が対象。2019年の母子保健法改正により、2021年4月から市町村の努力義務）
• 一時預かりや家事支援などの子育て支援サービスの紹介
• 抑うつが強い場合の医療機関への受診の勧奨

出題当時は、子育て世代包括支援センター（法律上の名称は母子健康包括支援センター）が、妊娠期から子育て期までの切れ目ない支援の拠点でした。2022年の児童福祉法等の改正により、2024年4月からは、子育て世代包括支援センターと子ども家庭総合支援拠点の機能を一体化したこども家庭センターがその役割を担っています（設置は市町村の努力義務）。

解決策の提示や他の参加者との交流は、Aさんの気持ちと状況を十分に理解したあとの段階で行うものです。「まず受け止め、状況を把握する」という順序が、この問題の判断の軸です。

選択肢の確認

1．「参加者の皆さんと困っていることの解決策を考えましょう」：涙を流している今のAさんに、夫の不在という家庭内の事情を他の参加者の前で話すよう促すことになり、プライバシーへの配慮を欠く声かけです。また、Aさんの気持ちや状況をまだ十分に聴いていないうちに解決策の検討へ進むのは、支援の順序が逆です。参加者同士で悩みを共有して支え合うピアサポート自体は、乳児相談会の大切な機能です。個別に話を聴いたあとで、Aさんが望めば、同じ月齢の子をもつ母親との交流や母親グループへつなぐことは有効な支援になります。

2．「大変なのは今だけですからAさんなら大丈夫ですよ」：根拠のない保証や安易な励ましは、Aさんが感じているつらさを軽く扱うことになり、気持ちを否定されたと受け取られるおそれがあります。本人の力を信じているという形で大丈夫だと言い切ることも、今のAさんにとっては、さらに1人で頑張ることを求める圧力になります。抑うつ傾向のある人への激励は、避けるべき関わりとされています。こう言われると本人はそれ以上相談しにくくなり、支援が途切れる危険があります。受容と共感の姿勢とは反対の対応です。

3．「ご家族で家事や子育ての役割分担を決めましょう」：夫の勤務状況、協力の意思、夫婦関係をまだ確認していない段階で、保健師が一方的に解決策を示す声かけです。夫は毎晩帰りが遅く、週末も家にいないことが多いため、話し合って分担を決める負担をAさんに背負わせることにもなりかねません。夫の育児参加や家族内の役割調整そのものは、今後の支援の方向として検討する価値があります。まず気持ちを受け止めて状況をアセスメントし、必要なら夫を交えた面接などを本人と相談しながら進めます。

4．「別室でゆっくりお話を聞かせてもらえますか」：正答。他の参加者から離れた場所でプライバシーを守り、時間をかけて話を聴く意思を示す声かけです。依頼の形で本人の意思を確かめている点も適切です。Aさんは安心して感情を表出でき、保健師は抑うつの程度、夫や実家を含めた支援者の有無、育児の困りごとを把握できます。今後の支援につなげる出発点になる対応です。

覚えるポイント

• 集団の場で相談者が泣き出したり、私的な事情を話し始めたりしたら、まず別室などプライバシーの守られる場所で個別に話を聴きます。
• 支援の順序は「受け止める（傾聴・共感）→状況を把握する（アセスメント）→本人と一緒に解決策を考える」です。安易な励ましや先回りした解決策の提示は避けます。
• 転居して身近に頼れる人が少ない、初めての育児、夫の協力が得にくいといった孤立した育児は、産後うつ、育児不安、不適切な養育のリスク要因です。子どもの発育が順調でも、母親の心身は別に評価します。
• EPDS（エジンバラ産後うつ病質問票）は10項目30点満点で、日本版の区分点は9点以上です。赤ちゃんへの気持ち質問票、育児支援チェックリストと併用されることがあります。
• 産後ケア事業は産後1年未満の母子が対象で、2021年4月から市町村の努力義務です。出題当時の子育て世代包括支援センターの機能は、2024年4月からこども家庭センターに引き継がれています。