112PM048｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み47～49の問いに答えよ。Aさん（32歳、女性、B市在住、育児休業中）は子ども2人（長男1歳8か月、長女3か月）と暮らしている。夫は海外に単身赴任中である。Aさんは地区の子育てサロンで地区担当保健師に「育児と家事を1人で担い疲労がたまっている。実家は遠くサポートを得られない。長男が昼寝や就寝の時間に寝ないとイライラして怒鳴ってしまう。暴力は振るっていない。なんとか頑張っています」と話した。地区担当保健師は、日々の頑張りをねぎらい、3日後の家庭訪問の約束をするとともに、保健センターではいつでも電話相談に応じていることを伝えた。2日後、Aさんから地区担当保健師に慌てた様子で電話があり「私は朝から体調が悪く、昼寝をしない長男にいらだち激しく叩いてしまった。顔が腫れ上がっている。感情のコントロールができず、また長男に暴力を振るってしまいそう。代わりにみてくれる身内も近くにいない」と取り乱している。地区担当保健師はAさん親子と面談するとともに関係機関と会議を行った。長男の支援で優先度が高いのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
幼児の顔が腫れ上がるほどの身体的虐待が発生し、保護者自身が再度暴力を振るう危険を訴える場合は、治療と並行して子どもを直ちに安全な場所へ分離する。
解説
長男は顔面に明らかな外傷があり、Aさんは感情をコントロールできずまた暴力を振るう可能性を訴え、近くに代替養育者がいない。このとき最優先は長男の生命・身体の安全である。医療機関で外傷を評価するとともに、児童相談所が一時保護し、保護者の同意の有無にかかわらず安全に生活できる状態を確保する。その後、Aさんの身体不調、睡眠、精神状態、育児負担への治療・支援を組み立てる。保育所利用や施設入所は中長期の支援選択肢で、今の緊急分離の代わりにはならない。
選択肢の確認
1．保育所への入所：日中の育児負担軽減には役立つが、今すぐの再暴力と夜間の安全を確保できない。
2．児童養護施設への入所：家庭で養育できない場合の中長期の社会的養護で、緊急アセスメント前に直ちに決めない。
3．児童相談所での一時保護：再被害の危険から長男を即時に分離し、安全と詳細評価の時間を確保できる。
4．女性相談支援センターでの一時保護：困難を抱える女性の保護・支援機関で、被虐待児の法的な一時保護の主体ではない。
覚えるポイント
「重い外傷＋再度暴力の恐れ＋代替養育者なし」は緊急性が高い。児童相談所の一時保護で安全を先に作る。