110PM052｜第110回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み51、52の問いに答えよ。Aちゃん（1歳7か月、女児）、在胎週数37週0日、出生体重1,980 gで、低酸素性虚血性脳症でNICUに入院した。生後3か月に気管切開術を受け、24時間人工呼吸器管理である。他市からの転入のため保健センターに連絡があった。転入前に1歳6か月児健康診査は受診済みである。市保健センターの保健師が家庭訪問をしたところ、父親（40歳）は単身赴任で、母親（38歳）がAちゃんの世話をしていた。Aちゃんは支えれば座ることはできるが寝返りは難しく、2時間ごとに気管内吸引と経管栄養を実施していた。外来診療（月1回）、訪問診療（月2回）、訪問看護（週1回）を利用し、身体障害者手帳1級（肢体不自由）は取得していた。市内に住む祖母（63歳）が手伝いに来ている。3か月後、母親から「新しい生活にAが慣れてきたので、Aが楽しめることを増やしてやりたい」と相談を受けた。保健師の相談対応で優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
母親の願いは、医療的ケアを安全に継続することに加え、Aちゃん自身が外に出て遊び、発達と社会参加の機会を得ることである。
解説
発達相談支援事業所では、子どもの発達段階、強み、興味、姿勢・感覚・コミュニケーションの特性に合わせ、遊びと活動を提供できる。他の子どもや職員と関わる通所は、家庭内だけでは得にくい刺激と楽しみ、社会経験を増やす。同時に家族は発達支援の専門的助言を得られる。ただし、24時間人工呼吸器管理と吸引が必要なため、医療的ケアの受入体制、送迎、緊急時手順を事業所・主治医・訪問看護師と確認する。訪問回数の増加や家族内の遊びも支援になるが、「Aが楽しめることを増やす」という目的に最も直接合致するのは通所である。
選択肢の確認
1．保健師の訪問回数を増やす。：家族支援の調整には役立つが、子どもの遊びと交流を直接増やす方法ではない。
2．発達相談支援事業所の通所を提案する。：専門的な発達支援、遊び、家庭外の交流を組み合わせられる。
3．祖母が児と遊ぶ時間をもてるよう調整する。：親族との楽しい関わりには意義があるが、発達支援の多様な機会は限られる。
4．母に児との遊びを通したコミュニケーションを指導する。：母親は既に高負担のケアを担い、指導の追加より家族外の機会を広げる。
5．訪問看護師に児とのコミュニケーションを増やせるか相談する。：看護中の関わりは大切だが、通所のような継続的な発達活動とは役割が異なる。
覚えるポイント
医療的ケア児支援は「生命の安全」だけでなく、「遊び・発達・交流・社会参加」を子どもの権利として保障する。