112AM055｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み54、55の問いに答えよ。Aさん（32歳、女性）は1人暮らしで、両親はB市内でAさんと別に生活している。Aさんは会社で「自分はなんでもできる」と言い、同僚とトラブルを起こして、27歳で退職となった。翌年、無理な自動車運転による交通事故を起こし、入院先の病院で双極症〈双極性障害〉と診断された。1か月の入院ののちに退院したが、その後はアルバイトを転々としながら暮らしている。ある日、母親がB市保健センターに来所し「Aの自宅に行ったら、ずっと布団に入ったまま、食事もちゃんと摂っていないようです。Aは眠れない、死にたいと言っている。どうしたら良いでしょうか」と相談があった。地区担当保健師が母親と一緒にAさん宅を訪問した。Aさんは、痩身で顔は青白く、表情は乏しい。その後、Aさんは精神科に3か月入院した。退院後は地区担当保健師が、月1回程度訪問をしている。退院3か月後のある日、Aさん宅を訪問するとAさんは笑顔で覇気があり「薬に頼らなくても、よく眠れるようになりました。体調も良いし、主治医も次回受診のことは言ってなかったので通院はもう終わりです。これからアルバイトを探す予定です」と話した。Aさんへの地区担当保健師の支援で最も優先度が高いのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
双極症で服薬・通院中断と活動性の上昇がみられたら、躁状態への移行や再発を疑い、速やかに主治医の評価へつなぐ。
解説
Aさんは退院3か月後に笑顔で覇気があり、自己判断で服薬と通院を終え、これから仕事を探すと話す。「よく眠れる」という発言のみで睡眠欲求の低下とは断定できないが、双極症では気分・活動性の変化と治療中断は躁状態への移行や再発を示す可能性がある。保健師は睡眠時間、服薬、金銭・運転・対人行動、自傷他害リスクを確認し、本人を責めずに一緒に受診することを提案して、主治医による緊急度と治療継続の評価につなぐ。患者会、家族連絡、民生委員の見守りも状態安定後の支援となるが、まず医療的再評価を優先する。
選択肢の確認
1．患者会への参加を勧める。：疾病理解と相互支援に有用だが、再発疑いの急性評価より先ではない。
2．母親に近況を報告するよう勧める。：家族支援は重要だが、本人の同意と関係性に配慮し、受診確保をまず行う。
3．保健師と一緒に受診することを提案する。：治療中断と躁転の可能性を主治医が早期評価できるよう、同行を含む具体的支援を提案する。
4．民生委員に見守りを依頼することの了解を得る。：地域見守りは補完策だが、医療評価を代替できず、本人の了解だけで優先する場面ではない。
覚えるポイント
双極症の服薬・通院中断と活動性上昇は再発サインになり得る。状態を具体的に確認し、早期受診へつなぐ。