112AM054｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み54、55の問いに答えよ。Aさん（32歳、女性）は1人暮らしで、両親はB市内でAさんと別に生活している。Aさんは会社で「自分はなんでもできる」と言い、同僚とトラブルを起こして、27歳で退職となった。翌年、無理な自動車運転による交通事故を起こし、入院先の病院で双極症〈双極性障害〉と診断された。1か月の入院ののちに退院したが、その後はアルバイトを転々としながら暮らしている。ある日、母親がB市保健センターに来所し「Aの自宅に行ったら、ずっと布団に入ったまま、食事もちゃんと摂っていないようです。Aは眠れない、死にたいと言っている。どうしたら良いでしょうか」と相談があった。地区担当保健師が母親と一緒にAさん宅を訪問した。Aさんは、痩身で顔は青白く、表情は乏しい。保健師がAさんに確認する内容で優先されるのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
『死にたい』という訴えがある訪問では、自殺念慮を曖昧にせず、自殺企図・計画・手段・切迫性を直接確認する。
解説
Aさんは双極症の既往があり、抑うつ状態、食事低下、不眠、希死念慮、独居という複数の自殺リスクを示す。最優先で過去および現在の自殺企図、具体的な計画、準備した手段、時期、衝動の強さを穏やかに直接尋ねる。質問することで自殺を誘発するわけではなく、安全確保に必要である。切迫していれば一人にせず、危険物を遠ざけ、家族と協力し、精神科救急・主治医・警察等へつなぐ。受診、食事量、臥床理由も全身状態と支援計画に必要だが、生命に直結する自殺リスク評価より後順位となる。
選択肢の確認
1．受診の有無：治療中断や支援先を知るため必要だが、まず現在の生命危機を直接評価する。
2．食事の摂取量：低栄養の重症度評価に必要だが、希死念慮がある場面では自殺切迫性が先である。
3．自殺企図の有無：過去・現在の企図、計画、手段を確認し、緊急安全確保の要否を判断する最優先情報である。
4．布団から出ない理由：抑うつ症状の理解には役立つが、間接的な質問で自殺リスク評価を代替できない。
覚えるポイント
希死念慮には直接質問する。企図歴・計画・手段・時期・保護因子を確認し、一人にしない。