111PM055｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み54、55の問いに答えよ。Aちゃん（2か月、女児）は18トリソミーと診断を受け大学病院に入院している。体調が安定してきたため、B町の自宅で療養を行う予定である。Aちゃんの両親は入院している大学病院の看護師から経管栄養と吸引の手技を教わり、在宅療養の準備にとりかかっている。退院後、Aちゃんは訪問看護を週3回利用し、大学病院には月1回、自家用車で1時間半をかけて通院している。退院後6か月、B町で感染症が流行し訪問看護ステーションの勤務可能な看護師が少なくなり、Aちゃんの訪問看護は一時的に回数が減少した。B町周辺には小児を受け入れる訪問看護ステーションがない。B町やB町以外の地域から「障害児が安心して在宅療養ができる支援体制を構築してほしい」という要望が、C県に寄せられ地域課題となっている。県の医療政策および障害福祉を担当する関係機関が医療計画の見直しに向けて検討することになった。検討する内容で優先度が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
地域課題は、感染流行で訪問看護師が不足し、小児を受け入れる代替事業所もないことです。医療計画では、小児在宅医療を担える看護人材の確保・育成を優先します。
解説
Aちゃんの訪問回数が減ったのは、一事業所の勤務可能者減少に加え、周辺に小児対応の訪問看護ステーションがないためです。小児の病態、成長発達、経管栄養・吸引、急変判断、家族支援を担える訪問看護師を地域で育成し、複数事業所が受け入れられる体制をつくれば、平時の継続支援と感染症・災害時の代替性が高まります。育児ボランティアや保育所看護師は訪問看護の代替にならず、小児救命救急センター新設は在宅支援の不足という課題に比べ過大で直接性が低いです。
選択肢の確認
1．育児ボランティアの養成：家族の生活支援には役立っても、吸引等の医療的ケアを担う訪問看護の不足は解消できません。
2．保育所における看護師の充実：日中保育の支援策ですが、自宅で療養する児への訪問看護体制そのものを補えません。
3．小児救命救急センターの新たな開設：重篤な救急医療の拠点であり、日常的な在宅訪問人材の不足に対する優先策ではありません。
4．小児の訪問看護を行う看護師の育成：明らかになった人材不足へ直接対応し、複数地域で持続可能な在宅療養体制をつくります。
覚えるポイント
地域課題への施策は「不足している機能」に直結させます。本例は病院の高度化より、小児在宅を支える訪問看護人材と事業所間連携です。