110PM051｜第110回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み51、52の問いに答えよ。Aちゃん（1歳7か月、女児）、在胎週数37週0日、出生体重1,980 gで、低酸素性虚血性脳症でNICUに入院した。生後3か月に気管切開術を受け、24時間人工呼吸器管理である。他市からの転入のため保健センターに連絡があった。転入前に1歳6か月児健康診査は受診済みである。市保健センターの保健師が家庭訪問をしたところ、父親（40歳）は単身赴任で、母親（38歳）がAちゃんの世話をしていた。Aちゃんは支えれば座ることはできるが寝返りは難しく、2時間ごとに気管内吸引と経管栄養を実施していた。外来診療（月1回）、訪問診療（月2回）、訪問看護（週1回）を利用し、身体障害者手帳1級（肢体不自由）は取得していた。市内に住む祖母（63歳）が手伝いに来ている。Aちゃんの家族の健康課題をアセスメントするために、保健師が収集する情報で優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
24時間の人工呼吸器管理と2時間ごとの吸引・経管栄養を、父親が単身赴任中の家庭で母親が主に担う。まず主介護者の睡眠、心身の症状と限界を把握する。
解説
Aちゃんの呼吸・栄養管理は生命に直結し、昼夜を問わず高い注意と技術を要する。訪問看護は週1回、祖母の手伝いはあるが、日々の主介護者は母親である。まず連続睡眠がとれているか、疲労、食欲、痛み、抑うつ、不安、判断力低下、休息できる時間、緊急時の支援者を聞く。母親の疲弊は本人の健康問題であると同時に、医療的ケアの安全性にも影響する。把握後は訪問看護の増回、レスパイト、短期入所、父親・祖母との役割調整を多職種で検討する。祖母と父親の状況、サービス評価も必要だが、安全上の最優先は母親である。
選択肢の確認
1．祖母の育児負担状況：祖母の健康と支援継続性のため必要だが、主介護者の評価が先である。
2．母親の心身の疲労状況：24時間ケアを主に担う母親とAちゃん双方の安全に直結する。
3．母親の訪問看護に対する満足度：サービス改善に役立つが、心身の限界は直接把握できない。
4．単身赴任している父親の育児への思い：家族の意向と役割を考える上で重要だが、目前の介護負担の安全評価より後である。
覚えるポイント
医療的ケア児の家族支援では、まず「主介護者は誰か」「睡眠と心身の限界はどうか」を確認する。