111AM053｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み53、54の問いに答えよ。双生児のAちゃんとBちゃんは在胎週数37週0日で出生した（いずれも女児）。AちゃんとBちゃんは、母親（37歳）と父親（45歳）に連れられて市の4か月児健康診査に来所した。出生時、1か月児健康診査時、4か月児健康診査時の身長と体重計測の結果を表に示す。【表】 ｜｜出生時｜1か月児／健康診査時／（1か月0日）｜4か月児／健康診査時／（4か月0日） Ａちゃん｜身長／体重／Kaup〈カウプ〉指数｜43.0 cm／1,900 g／－｜46.0 cm／2,600 g／－｜57.0 cm／4,900 g／15.0 Ｂちゃん｜身長／体重／Kaup〈カウプ〉指数｜46.5 cm／2,400 g／－｜47.0 cm／3,200 g／－｜58.0 cm／5,300 g／15.8 【表ここまで】 保健師の個別指導の際、保健師が母親に計測の結果について説明する内容で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
低出生体重児の発育は、出生時の小ささだけでなく、その後の体重増加速度、身長、Kaup指数、哺乳・全身状態を合わせて評価する。
解説
表を時系列で読むと、Aちゃんは出生1,900gから1か月2,600g、4か月4,900gへ、Bちゃんは2,400gから3,200g、5,300gへ増えている。出生から1か月までの概算はAが約23g/日、Bが約27g/日、1～4か月も両児とも約23～26g/日で、継続した良好な増加である。4か月時のKaup指数もA15.0、B15.8で、やせと一律に判断する値ではない。保健師は双生児を互いに競わせず、それぞれの成長曲線と哺乳・発達を継続確認する。
選択肢の確認
1．「Aちゃんは1日の体重増加量が少ないです」：Aちゃんは各期間でおおむね20g台/日の増加があり、少ないとの説明は合わない。
2．「Bちゃんは1日の体重増加量が少ないです」：Bちゃんも出生後から4か月まで継続して良好に増加している。
3．「AちゃんもBちゃんも体格はやせぎみです」：Kaup指数は15.0と15.8で、両児をやせと評価する根拠にならない。
4．「AちゃんもBちゃんも体重増加量は良好です」：複数時点の差を日数でみても両児の増加は良好である。
覚えるポイント
乳児の成長は1点の体重でなく、g/日の増加と成長曲線を縦断的に見る。低出生体重だけで現在の不良を決めない。