111PM049｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み48～50の問いに答えよ。Aさん（42歳、男性）は2週間の海外旅行から9月1日に帰国した。滞在地では麻しんが流行していたが、帰国時のAさんには特に症状がなく、翌日から5日間、会社へ出勤した。帰国6日後に、起床時から発熱がみられたため近くのB診療所を受診し、解熱薬等の処方を受けた。その2日後に全身の発疹が出現したので再度B診療所を受診したところ、麻しんが疑われたためC病院に紹介され入院となった。C病院の医師は入院時点までのAさんの症状および経過から、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づき麻しんの発生届を管轄保健所へ提出した。保健所による積極的疫学調査が行われた。Aさんの帰国後の接触者を表に示す。【表】 日付｜行動等｜症状｜家族以外の接触者 9月1日｜帰宅（公共交通機関利／用）｜なし｜（a）公共交通機関の利用者 9月2日｜会社へ出勤（自家用車）｜なし｜（b）会社の同僚／（c）取引先の担当者 9月3日／～9月6日｜会社へ出勤（自家用車）｜なし｜（b）会社の同僚 9月7日｜B診療所受診後自宅／療養｜起床時から発熱｜（d）医療機関での接触者 9月8日｜自宅療養｜発熱｜ 9月9日｜B診療所、C病院受診／後入院｜発熱、発疹出現｜（d）医療機関での接触者 9月10日／以降｜入院中｜発熱、発疹｜ 【表ここまで】 麻しん発症リスクが高い濃厚接触者の範囲はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
麻しんの感染可能期間は、発熱など前駆症状の出現前日から発疹出現後までです。Aさんは9月7日に発熱したため、9月6日以降の接触を表から抽出します。
解説
実画像では、9月2〜6日は会社へ自家用車で出勤し、同僚（b）と接触しています。9月6日は発熱開始9月7日の前日に当たり、同僚は感染可能期間に接触しています。取引先（c）との接触は9月2日だけで、感染可能期間より前です。公共交通機関利用者（a）は9月1日の帰宅時で、同様に早すぎます。医療機関の接触者（d）は発熱日の9月7日と発熱・発疹のある9月9日に接触しており、高リスクです。したがって範囲は（b）（d）です。
選択肢の確認
1．（a）（b）（c）（d）：帰国日の（a）と9月2日の（c）は、発熱前日より前の接触なので含めません。
2．（b）（c）（d）：（c）の取引先担当者との接触日は9月2日で、感染可能期間外です。
3．（b）（d）：9月6日に接触した会社同僚と、発熱・発疹時の医療機関接触者が該当します。
4．（d）：医療機関接触者に加え、発熱前日の9月6日に接触した会社同僚も含める必要があります。
覚えるポイント
麻しんは発疹日だけでなく前駆期から感染します。「発熱日の前日」を起点に行動歴を日付で照合し、空気共有の状況と免疫を評価します。