112PM042｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。Aさん（45歳、男性）は高校の国語教諭。9か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。Aさんの濃厚接触者に対する接触者健康診断を計画した。他者への感染の可能性がある期間の始期はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
喀痰塗抹陽性の肺結核で接触者調査を行う場合、感染性期間の始期は原則として結核診断日の3か月前まで遡る。
解説
喀痰塗抹陽性は菌量が多く、感染性が高い。接触者健診の対象と優先度を決めるため、症状出現日や診断日だけでなく、他者へ感染させた可能性のある期間を設定する。喀痰塗抹陽性肺結核では原則として診断の3か月前を始期とし、空洞、強い咳嗽、症状の経過等によって必要ならさらに遡って検討する。Aさんの発熱は前日だが、咳嗽は1か月続いており、発熱だけで始期を決めるのは遅すぎる。前回健診日は9か月前であり、その直後まで一律に遡る根拠もない。
選択肢の確認
1．前回の定期健康診断実施日の翌日：9か月前まで遡ることになり、標準的な設定より広すぎる。
2．前回の定期健康診断実施日の3か月後：診断の6か月前に相当し、必要性を示す特別な所見がない。
3．結核診断日の3か月前：喀痰塗抹陽性肺結核の感染性期間の始期を設定する標準的な目安である。
4．発熱出現の2週前：発熱前から感染性があった可能性があり、調査期間が短すぎる。
5．発熱が出現した日：発熱は診断前日の症状で、1か月続く咳嗽とそれ以前の伝播可能性を見落とす。
覚えるポイント
塗抹陽性肺結核の感染性期間は「原則、診断3か月前から」。個別の菌量・空洞・症状で調整する。