112PM043｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。Aさん（45歳、男性）は高校の国語教諭。9か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。Aさんの職場の高校では、教職員の結核発症を契機に平常時から適切な結核対策をとるため、保健所の指導を受けることとした。保健所の保健師から高校への指導内容として適切なのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
学校の平常時結核対策は、法定健康診断の確実な実施と、胸部X線で要精密となった者を速やかに専門受診へつなぐことが中心である。
解説
健診の要精密者が受診せずに放置されると、診断と治療が遅れ、学校内での感染拡大につながる。学校は胸部X線検査の結果を適切に通知し、対象者へ専門医療機関での精査を速やかに勧め、受診結果を確認する。BCG定期接種の対象は乳児期であり、高校生や教職員に未接種だからと一律勧奨しない。結核は通常の飛沫感染症と異なり、患者発生だけを理由に学級閉鎖する対策ではない。長引く咳の者は受診と咳エチケットを促し、N95マスクを全員に指示するのではない。
選択肢の確認
1．「BCG未接種の生徒および教職員には接種を勧奨してください」：BCGは乳児期の定期接種で、高校で年齢を問わず追加接種する対策ではない。
2．「結核患者が発生したクラスでは1週間の学級閉鎖を実施してください」：接触程度に基づく健診を行い、一律の1週間閉鎖で伝播を防ぐ疾患ではない。
3．「咳が長引く教職員や生徒にはN 95マスクをつけるよう指導してください」：咳エチケットと早期受診を促し、症状だけでN95を一律装着させない。
4．「毎年度の職員健康診断ではインターフェロンγ 遊離試験〈IGRA〉を全員に実施してください」：IGRAは接触者健診等でリスクに応じて行い、教職員全員への毎年一律検査ではない。
5．「職員健康診断の胸部エックス線検査で要精密となった教職員には速やかに専門医療機関での検査を促してください」：精査と早期治療へつなげ、校内伝播を予防する平常時の重要な対策である。
覚えるポイント
学校結核対策は「健診を受ける」だけでなく、「要精密者を速やかに受診させる」まで管理する。