112PM041｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。Aさん（45歳、男性）は高校の国語教諭。9か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。Aさんへの保健所の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 1・5
正答
1、5
この問題のポイント
感染性肺結核の届出後、保健所は登録管理、接触者対策、医療費公費負担、服薬支援、治療状況・薬剤感受性の把握を一貫して行う。
解説
結核菌の薬剤感受性試験は、使用薬への耐性の有無を確認し、適切な治療と耐性菌の伝播防止を図るため重要である。保健所は感染症法に基づく結核登録票へ登録し、治療経過と接触者健診を継続管理する。退院や就業復帰は解熱日数や胸部陰影の完全消失だけではなく、喀痰塗抹検査、治療反応、伝染性、就業内容を総合して判断する。入院中のDOTSは病院スタッフと連携し、保健師が毎日病院を訪問するわけではない。
選択肢の確認
1．薬剤感受性試験結果を把握する。：耐性の有無と適切な治療薬の選択を確認し、治療失敗と伝播を防ぐ。
2．解熱後3日経過すれば退院できると説明する。：退院基準は解熱日数だけでなく、喀痰所見と治療状況等から伝染性を評価する。
3．入院中は保健師が毎日病院を訪問して服薬確認を行う。：院内DOTSは病院スタッフが主体となり、保健所は連携・退院後支援を調整する。
4．胸部エックス線検査で陰影が消失するまでは職場に復帰できないと説明する。：陰影は非活動性でも残り得るため、復帰は伝染性と就業配慮で判断する。
5．感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づいて結核登録票に登録する。：保健所は届出情報を登録し、受療・治療と接触者対策を継続管理する。
覚えるポイント
結核届出後は「登録・薬剤感受性・DOTS・接触者健診」。伝染性は発熱やX線陰影だけで判定しない。