112PM052｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み52、53の問いに答えよ。Aさん（34歳、男性、無職）はB市内のアパートで1人暮らし。アパートの管理人からB市の保健師に「Aさんは3か月前から家賃を滞納しています。最近は姿を見かけず、保証人である父親に電話をしてもつながりません。精神科に通院していると聞いていますが、Aさんの様子が心配です」と相談があった。保健師が管理人と一緒に訪問すると、Aさんは自宅におり、話を聞くことができた。母親は5年前、父親は半年前に他界した。C市で暮らす姉とは疎遠になっている。父親からの仕送りが途切れ、生活費が底をつくのが心配で菓子パンを食べて家の中で過ごしていた。現在の所持金は1万円程度である。統合失調症のためB市内の精神科に通院中で、自立支援医療（精神通院医療）を受給している。残薬の量から指示どおり服薬しているようである。保健師はAさんの同意を得て、主治医に病状や治療について確認した。主治医からは、Aさんの病状は現在落ち着いているため、通院と服薬を継続できるようにしてほしいと説明があった。そこで、保健師はAさんが治療を継続しながら地域で生活を続けるための支援について検討することにした。保健師が行う内容で優先度が高いのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
支援計画を立てる前に、病状だけでなく、食事、金銭、住居、服薬・受診、対人関係、援助要請など地域生活のセルフケア能力を総合的に評価する。
解説
Aさんは統合失調症の病状と服薬は現在安定しているが、主な収入源を失い、家賃を3か月滞納し、食事は菓子パンに偏り、孤立している。まず金銭管理、調理・買い物、清潔、住居維持、服薬・受診、危機時の連絡、他者への援助要請について、Aさんができることと支援が必要なことを把握する。その結果から、生活保護、障害福祉サービス、金銭管理、訪問支援等を本人と選ぶ。姉への連絡や関係者会議は、本人の同意と支援ニーズを確認した後に調整する。
選択肢の確認
1．姉に協力の可否を確認する。：姉とは疎遠であり、Aさんの意思と必要な支援内容を先に確認せず連絡しない。
2．関係者会議の出席者の調整を行う。：ニーズを評価する前では、誰と何を検討すべきかを適切に決められない。
3．Aさんのセルフケア能力のアセスメントを行う。：安定している力と生活破綻のリスクを具体化し、過不足ない社会資源を選べる。
4．近隣住民にAさんの状態について理解してもらう。：個人情報を必要性なく開示せず、本人の同意と希望に基づく支援者間で共有する。
覚えるポイント
「人を集める」前に「本人の生活能力と困難を知る」。精神保健支援は病状と生活機能を両方評価する。