111PM044｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（60歳、男性、自営業）は1人暮らし。つまずいたり転んだりすることが多くなり、精密検査のため入院したところ、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と確定診断された。近隣に住む弟（57歳）と一緒に運送業を営んでいたが、運転ができなくなり仕事を辞めた。弟が保健所に医療費助成申請の手続きのために来所し、保健師が面接したところ「兄は自宅で度々転んでいます。この先どのような生活になるのか不安です」と話した。保健師は今後の支援体制を検討していくために、入院している医療機関でAさんと面接し「最期まで住み慣れた自宅で誰にも気を遣わず生活したい」という意向を確認し、主治医とも病状について共有した。Aさんが誤嚥性肺炎で入院したことを機に今後の治療方針について検討を行った。Aさんは人工呼吸器の装着と胃瘻造設をしないという意思表示をした。数日後、Aさんの弟が保健所に来所した。「兄は人工呼吸器や胃瘻についてまだ迷っているようです。兄には長生きをしてほしいので病状が進行したら人工呼吸器をつけてほしい」と保健師に相談した。このときに保健師が弟へ伝える内容で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
人工呼吸器や胃瘻に関する意思は、病状や経験、価値観によって揺れ動くことがあります。ACPでは一度の表明を固定せず、本人を中心に家族・医療者が繰り返し話し合います。
解説
Aさんは当初、人工呼吸器と胃瘻を望まないと表明しましたが、弟は現在迷っている様子を感じています。保健師は、弟の「長生きしてほしい」という思いも受け止めつつ、まずAさん本人の現在の理解、希望、迷いを確認できる場を調整します。主治医等から、各治療を選ぶ場合・選ばない場合の生活、支援、変更可能性について分かる形で説明し、継続して話し合います。本人へ圧力をかけず、意思決定能力とコミュニケーション手段も支えます。
選択肢の確認
1．「皆で継続して話し合っていきましょう」：意思の変化を認め、本人を中心に繰り返し共有するACPの進め方に合います。
2．「Aさんの死去後の生活を考えてみませんか」：弟の将来支援も必要ですが、今の治療選択に関する本人の迷いを置き去りにします。
3．「Aさんが初めに表明した意思を尊重しましょう」：当初の意思は重要でも、現在迷っている可能性があり、再確認せず固定するのは適切ではありません。
4．「人工呼吸器を装着するとずっと付き添いが必要です」：負担を強調した不正確で一面的な説明は、本人・家族の自由な意思決定を妨げます。
覚えるポイント
ACPは結論書類を一度作ることではなく、「本人の価値観を中心に、状況に応じて繰り返し話し合う過程」です。