112PM054｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み54、55の問いに答えよ。Aさん（58歳、男性、土木作業員）は妻（55歳、主婦）と長男（28歳、会社員）の3人暮らし。半年前から歩行時のふらつきや手の震えがみられ、医療機関を受診したところ、脊髄小脳変性症と診断された。指定難病の医療費助成の申請のために保健所を訪れたAさんは、様々な不安があると話した。しかし、その日はAさんの都合で時間が取れず、対応した保健師は3日後の家庭訪問を約束した。初回の家庭訪問における保健師の対応で優先度が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
難病診断後の初回家庭訪問では、サービスや患者会を先に勧めず、本人の身体・心理、家族、就労、住環境、生活上の危険を包括的に評価する。
解説
脊髄小脳変性症では、ふらつき、振戦、構音・嚥下障害等が進行し、転倒、作業中の事故、栄養、呼吸器感染等のリスクが生じ得る。初回訪問では症状と進行、日常生活動作、転倒、服薬・受診、疾患への理解と不安、家族の受け止めと支援力、土木作業の安全性、住居内の動線を確認する。そのアセスメントとAさんの希望に応じて、専門医、難病相談、介護保険、福祉用具、産業保健、患者会等を提案する。評価前に特定サービスを決めると過不足が生じる。
選択肢の確認
1．患者会を紹介する。：同病者の体験とピアサポートは有用だが、本人の希望と現在の危険を先に把握する。
2．心身の状況を確認する。：症状・生活機能と不安・受容状況を総合し、安全と支援の優先順位を決める土台になる。
3．介護保険サービスの導入を提案する。：58歳の特定疾病として対象になり得るが、必要な介助と本人の意向を評価してから提案する。
4．疾患に関する講演会への参加を勧める。：情報収集に役立つが、一方的に勧める前に疾患理解、不安、移動の安全を確認する。
覚えるポイント
初回訪問の順序は「心身と生活を評価→本人と目標共有→必要な資源を提案」。