111PM043｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（60歳、男性、自営業）は1人暮らし。つまずいたり転んだりすることが多くなり、精密検査のため入院したところ、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と確定診断された。近隣に住む弟（57歳）と一緒に運送業を営んでいたが、運転ができなくなり仕事を辞めた。弟が保健所に医療費助成申請の手続きのために来所し、保健師が面接したところ「兄は自宅で度々転んでいます。この先どのような生活になるのか不安です」と話した。保健師は今後の支援体制を検討していくために、入院している医療機関でAさんと面接し「最期まで住み慣れた自宅で誰にも気を遣わず生活したい」という意向を確認し、主治医とも病状について共有した。退院半年後、病状が進行したため要介護認定申請をしたところ要介護2であった。Aさんが弟以外から介護を受けることを拒否したため、介護保険サービスは福祉用具の利用のみとなった。弟は運送業を続けながら、Aさんの入浴介助や排泄後の後始末などを行っている。保健師が弟へ状況確認のために電話をすると「兄には心配をかけたくないので言えないのですが、毎日、介護と仕事で身体がつらくなってきました」と話した。保健師の弟への対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
弟は仕事と身体介護で限界に近い一方、Aさんへ心配をかけまいと負担を隠しています。ケアプランを調整できる介護支援専門員へ実情を伝え、支援体制を再評価することが優先です。
解説
介護負担を共有しないままでは、弟の健康悪化や介護継続困難につながり、結果としてAさんの在宅生活も不安定になります。介護支援専門員へ、入浴・排泄介助の実態、仕事との両立、疲労を伝えれば、Aさんの意向を尊重しながら訪問介護、訪問入浴、短期入所等の導入や説明方法をチームで再検討できます。保健師は弟の気持ちを受け止め、必要なら本人との話合いへ同席します。サービス情報を一方的に渡すだけでなく、現在のケアマネジメントへ負担情報を反映させることが重要です。
選択肢の確認
1．介護が負担に感じていると介護支援専門員へ伝えることを助言する。：ケアプラン再評価へ直結し、弟とAさん双方の生活を守るため最も適切です。
2．筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉患者家族会の情報提供をする。：心理的支援にはなりますが、現在の身体的介護負担を直ちに軽減する調整が先です。
3．利用できる介護保険サービスの情報提供をする。：既に要介護認定とケアマネジメントがあり、一般情報より負担を担当者へ伝えることが具体的です。
4．入浴介助の手技を確認する。：技術だけの問題ではなく、仕事と介護の量そのものが弟の負担になっています。
覚えるポイント
介護者が「本人には言えない」と負担を抱えたら、秘密のまま耐えさせず、同意を得てケアマネジャー等へつなぎ、支援量を再評価します。