110AM055｜第110回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み54、55の問いに答えよ。Aさん（85歳、男性）は息子（50歳）と2人暮らしで、介護保険サービスを利用していない。民生委員から市役所の保健師に「Aさんが最近痩せてきて、着替えもできていない様子。ここ数日見かけない。息子はたまにアルバイトをしているがほとんどAさんの年金で生活をしている」と相談があった。保健師が息子と話をすると「1年前にかかりつけの医師から父は認知症だと説明された」「父はわざと自分を困らせようと失禁している」と言う。保健師は息子の大変さをねぎらい、息子へAさんの介護保険サービスを早急に利用するように伝えるが、息子は「お金がもったいない。このまま寝かせておく」と拒否した。保健師の対応で優先度が高いのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
認知症の高齢者に低栄養・不衛生・必要な介護の拒否があり、養護者がサービス導入を拒む場合は、本人の安全確保を最優先に、市町村による福祉の措置を検討します。
解説
Aさんは認知症があり、失禁、入浴不足、食事不足、居住環境の悪化がみられます。息子が失禁を「わざと」と捉え、費用を理由に必要な介護を拒んでいるため、介護・世話の放棄放任や経済的利用を含む高齢者虐待が疑われます。本人の生命・身体に重大な危険があり、契約によるサービス利用が養護者の拒否などで困難な場合、市町村は老人福祉上の措置によるサービスや一時的保護等を検討し、関係部署・機関で安全確保を図ります。息子への支援も必要ですが、安全を先送りできません。
選択肢の確認
1．息子と継続した面接を行う。：養護者支援として必要でも、面接だけを続けてAさんの危険な状態を放置できません。
2．民生委員の見守りを継続する。：見守りのみでは低栄養や不衛生、介護拒否を解消できず、必要な保護として不十分です。
3．生活保護の申請手続きを支援する。：世帯はAさんの年金で生活しており、まず資産調査を伴う生活保護より本人の安全確保が優先です。
4．Aさんの福祉の措置について検討する。：本人の権利と安全を守るため、契約が困難でも行政が必要なサービス・保護につなぐ方策として最優先です。
5．認知症の症状と対応方法について指導する。：息子の理解を促すことは大切ですが、指導の受入れを待たず緊急の保護を検討します。
覚えるポイント
高齢者虐待疑いは「本人の安全確認・保護」が最優先です。養護者支援と並行し、契約利用が困難なら福祉の措置を検討します。