111AM045｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み44～46の問いに答えよ。Aさん（14歳、女子、中学3年生）は、夏休み明けから遅刻が増えている。本日も遅刻して登校し「登校途中にふらついて転んだ」と訴えて、教室に行かず保健室に来室した。その後もAさんはたびたび遅刻し、体調不良を訴えて保健室に来室した。養護教諭が、学級担任に教室での様子を確認したところ、Aさんが授業中は無気力で寝ていることもあると分かったため、起立耐性失調〈起立性調節障害〉の疑いがあると推測した。養護教諭は、来室したAさんにこの疾患の症状に当てはまるか問診をしたところ、多くの症状が当てはまることが分かったため、専門医への受診が必要であることを伝えた。その後、保護者と専門医療機関を受診したAさんは、起立耐性失調〈起立性調節障害〉と診断された。養護教諭がAさんに行う支援で最も適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2
この問題のポイント
起立性調節障害では、本人の症状を怠けと捉えず、体調の波を踏まえた具体的な学校生活上の調整を本人と考える。
解説
起立性調節障害は朝の起床困難、立ちくらみ、倦怠感等により登校・授業参加が難しくなる。診断後は本人の不安を受け止めつつ、登校時間、休息場所、体育、座席、課題、欠席・遅刻の扱い等を本人・保護者・主治医・教職員で相談し、実行可能な工夫を共同で作る。症状には日内変動があるため、欠席を一律に勧めたり、本人の努力だけで規則正しい生活を求めたりしない。設問は不安受容が不要という意味ではなく、学校での機能維持に最も具体的な支援を選ぶ。
選択肢の確認
1．Aさんの不安を受け止める。：援助関係に重要だが、診断後の学校生活上の困難へ具体策を加える必要がある。
2．学校生活上の工夫を一緒に考える。：本人の症状と希望に合わせ、参加可能な環境を協働で調整する。
3．体調不良時は欠席するよう勧める。：一律の欠席は学習・社会参加を狭めるため、症状に応じた柔軟な参加を考える。
4．規則正しい生活をすることを勧める。：生活管理は一要素だが、疾患を本人の自己責任にせず学校側の配慮も行う。
覚えるポイント
起立性調節障害は「怠けではない」。治療とともに、本人参加で合理的な学校調整を具体化する。