112AM046｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み45～47の問いに答えよ。Aさん（12歳、女子、小学6年生）は5月の3週目に頭痛と立ちくらみで2回保健室に来室したが、短時間の休養で授業に戻った。5月の4週目の本日、5時間目の体育の授業中に、運動場でAさんが頭痛、嘔気、ふらつきを訴えていると養護教諭に連絡が入った。5時間目の授業開始時点の気温は32.5 ℃、湿度61.0%であった。体育ではリレーの練習をしていた。養護教諭が到着すると、Aさんはしゃがみこんでおり、熱中症が疑われた。Aさんは6月の1週目と2週目にも、頭痛や倦怠感を訴えて保健室に来室した。養護教諭が話を聞くと、放課後に中学受験のための学習塾と、バレエ教室に通っていることが分かった。Aさんはバレエ教室の仲間と比較して太り気味な体型であることを気にしており、学習塾で食べるために母親が作った弁当を捨てていると話した。養護教諭がAさんの身体計測をすると、身長150.8 cm、体重36.0 kg、肥満度－16.5%であった。養護教諭が支援を検討するために追加で必要なAさんの情報で、最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
現在の体格値だけでなく、学校で蓄積された身長・体重の推移を確認し、成長曲線から体重減少の時期と程度を評価する。
解説
Aさんは食事を捨て、肥満度－16.5%でやせ傾向にあり、頭痛・倦怠感を繰り返している。就学後の定期身体計測結果を並べれば、身長増加に対して体重がいつから停滞・減少したか、成長曲線のチャンネルを下方へ横切っていないかを客観的に把握できる。これは摂食障害や低栄養の早期評価、保護者・学校医への説明、受診判断の根拠となる。母への相談、学級活動、運動強度、受験ストレスも原因・支援資源として後に確認するが、まず生命・成長に関わる身体変化を縦断的に評価することが最も適切である。
選択肢の確認
1．母親への相談状況：支援者との共有状況として重要だが、身体的危険度を客観化する情報が先である。
2．学級での活動の様子：学校生活への影響は把握できるが、低栄養の進行を直接評価しにくい。
3．就学後の身体計測結果：身長・体重の長期推移から成長逸脱と体重減少の開始時期・速度を判断できる。
4．バレエ教室での運動強度：エネルギー消費の把握には役立つが、まず成長曲線による栄養状態の評価が必要である。
5．中学受験へのストレスの程度：背景要因として重要だが、現在の身体リスクの程度を示す情報ではない。
覚えるポイント
小児のやせは単回BMIだけでなく、身長・体重・肥満度を成長曲線上で縦断評価する。