111PM037｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み36～38の問いに答えよ。Aさん（40歳、女性、会社員）。特定健康診査の結果は、身長156 cm、体重72 kg、BMI 29.6、腹囲91 cm、血圧140/90 mmHg、空腹時血糖95 mg/dL、HDLコレステロール38 mg/dL、中性脂肪160 mg/dL、喫煙歴はない。この結果から、特定保健指導の対象となり、保健師が初回面接をすることになった。初回面接で、Aさんから「1か月に1 kgの体重減少を目標に、食事と運動の改善に取り組んでみたい」という発言が聞かれ、間食を減らすこと、毎日8,000歩を歩くことを目標とした。初回面接から2週後に電話連絡したところ、Aさんは「間食はしていないし、ご飯は小さなお茶碗に変えて1杯だけに減らしている。なかなか毎日8,000歩は歩けない。体重はあまり変わらない。こんな自分はだめだ」と話した。Aさんが始めた行動の継続を支援する保健師の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
行動を始めた人が「自分はだめ」と話すときは、未達成だけを修正せず、実際にできた具体的行動を認めて自己効力感を高め、継続可能な次の工夫へつなげます。
解説
Aさんは毎日の8,000歩と体重減少は達成していませんが、間食をやめ、自分で小さな茶碗へ変えて食事量を調整しています。保健師がこの主体的な工夫を具体的に称賛すれば、「自分にも変えられる」という成功体験を本人が認識できます。その後、歩けた日や障壁を一緒に振り返り、目標を本人が再選択します。すぐ数値を下げたり知識を追加したりするより、まず否定的自己評価を和らげ、すでに起きている望ましい行動を強化することが継続支援になります。
選択肢の確認
1．「体重は増えていませんね」：結果の一部には触れていますが、Aさんが努力して実行した具体的行動を認めていません。
2．「目標値を6,000歩に下げてみましょうか」：本人の経験や希望を聴かず、保健師が直ちに目標を変更しています。
3．「運動もすることで病気の予防やストレスの解消にも有効です」：一般的な利点の説明であり、「だめだ」という自己評価への支援になりにくいです。
4．「ご自身で考えてご飯の量を減らすことができていてすばらしいです」：本人の主体的成功を具体的に承認し、自己効力感を高めるため適切です。
覚えるポイント
行動変容支援では、未達成を責めず「できた行動を具体的に言語化して承認」します。次の目標変更は本人と協働で行います。