111PM038｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み36～38の問いに答えよ。Aさん（40歳、女性、会社員）。特定健康診査の結果は、身長156 cm、体重72 kg、BMI 29.6、腹囲91 cm、血圧140/90 mmHg、空腹時血糖95 mg/dL、HDLコレステロール38 mg/dL、中性脂肪160 mg/dL、喫煙歴はない。この結果から、特定保健指導の対象となり、保健師が初回面接をすることになった。6か月後の最終評価面接では、体重66 kg、腹囲85 cmであり、Aさんは「何度もやめたくなったが、なんとか続けられた」と話した。Aさんは、翌年の特定健康診査を受診し、身長156 cm、体重67 kg、BMI 27.9、腹囲86 cm、血圧135/85 mmHg、空腹時血糖90 mg/dL、HDLコレステロール45 mg/dL、中性脂肪142 mg/dLという結果であった。このときのAさんに行う保健指導はどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
翌年は腹囲86 cmで女性の腹囲基準を下回りますが、BMI 27.9で25以上です。追加リスクは血圧135/85 mmHgの1項目なので、40〜64歳では動機づけ支援に該当します。
解説
階層化では、まず腹囲またはBMIを確認します。女性の腹囲90 cm未満でもBMIが25以上なので対象判定を続けます。リスクは血糖90 mg/dLで基準未満、脂質は中性脂肪142 mg/dL・HDL 45 mg/dLで基準未満、血圧は135/85 mmHgで130/85以上に該当します。喫煙歴はありません。したがってBMI25以上でリスク1個、年齢40歳で動機づけ支援です。前年に積極的支援を受けたかではなく、今回の健診値で階層化し直します。
選択肢の確認
1．情報提供：すべての受診者に行う基盤ですが、Aさんは階層化で保健指導対象となるため情報提供のみではありません。
2．動機づけ支援：BMI25以上かつ血圧リスク1個、40〜64歳の組合せに該当します。
3．積極的支援：BMI基準の場合は原則リスク2個以上などが必要で、本例は血圧の1個だけです。
4．医療機関への受診勧奨：各値は生活習慣改善と保健指導を行う範囲で、記載から直ちに治療を要する異常とは判断しません。
覚えるポイント
女性は腹囲90 cm、男女共通でBMI25を入口にします。本問はBMI該当＋血圧1リスク＋40歳＝動機づけ支援です。