72PM22｜第72回 診療放射線技師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

急性虚血ではATP枯渇によるイオンポンプ破綻が細胞内水分を増やし、拡散制限を生むことをDWI所見に結び付けます。

解説

画像の左大脳深部に局所的なDWI高信号があり、急性期脳梗塞の拡散制限を示します。虚血でNa⁺/K⁺-ATPaseが停止すると水が細胞内へ移動し、細胞外間隙が狭くなって水分子の見かけの拡散係数ADCが低下します。これが細胞障害性浮腫です。

選択肢の確認

1

1．血液の貯留

判定：正答ではない（記述は誤り）。 急性出血は時期によって磁化率・T1・T2所見が変化しますが、この局所DWI高信号は虚血性拡散制限の分布です。

2

2．血管原性浮腫

判定：正答ではない（記述は誤り）。 血管原性浮腫は血液脳関門破綻で細胞外水分が増え、拡散は保たれるかADC上昇を示すため、急性梗塞中心と異なります。

3

3．細胞障害性〈細胞毒性〉浮腫

判定：正答（記述は正しい）。 虚血で細胞内へ水が移動し、DWI高信号かつADC低値になる細胞障害性浮腫に一致します。

4

4．脳室の拡大

判定：正答ではない（記述は誤り）。 脳室拡大は髄液空間の形態変化で、矢印のような脳実質内の局所的拡散制限にはなりません。

5

5．脳の萎縮

判定：正答ではない（記述は誤り）。 脳萎縮では脳溝と脳室がびまん性に拡大し、急性期の局所DWI高信号は説明できません。

覚えるポイント

• 急性脳梗塞＝DWI高信号＋ADC低値＝細胞障害性浮腫です。
• 血管原性浮腫は細胞外水分増加でADCは低下しにくいです。