36PM130｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
臨床栄養学第36回午後・問111〜136
60 歳、男性。胃全摘術後10 年を経過し、貧血と診断された。ヘモグロビン値10.2 g/dL、フェリチン値200 ng/mL（基準値15～160 ng/mL）、MCV 110 fL（基準値79～100 fL）、MCHC 31％（基準値26.3～34.3％）。この貧血の原因として考えられる栄養素である。最も適当なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
胃全摘後10年で生じた貧血について、MCV高値（大球性）などの検査値からどの栄養素の欠乏かを判断する問題です。
解説
MCV（平均赤血球容積）は赤血球の大きさを表します。この患者はMCV 110 fLと基準値（79から100）より高く、赤血球が大きい「大球性貧血」です。
大球性貧血の代表がビタミンB12欠乏や葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血です。ビタミンB12の吸収には胃から分泌される内因子が必要です。
胃全摘では内因子が分泌されなくなるため、ビタミンB12を吸収できなくなります。体内の貯蔵が尽きる数年後に欠乏が現れるため、胃全摘後10年で大球性貧血を起こしたこの症例はビタミンB12欠乏が原因です。
なお鉄欠乏は小球性（MCV低下）になり、フェリチンも200 ng/mLと高値で鉄不足はないため鉄は否定されます。
選択肢の確認
1．ビタミンB1
誤り。ビタミンB1欠乏は脚気やウェルニッケ脳症を起こし、大球性貧血の原因ではありません。
2．ビタミンB12
正しい。胃全摘で内因子が失われ吸収できず、巨赤芽球性（大球性）貧血を起こします。
3．ビタミンC
誤り。ビタミンC欠乏は壊血病を起こしますが、この大球性貧血の原因ではありません。
4．カルシウム
誤り。カルシウムは貧血の直接の原因ではありません。
5．鉄
誤り。鉄欠乏は小球性貧血でMCVが低下し、フェリチンも高値のため否定されます。
覚えるポイント
- MCV高値は大球性貧血、代表はビタミンB12・葉酸欠乏。
- ビタミンB12吸収には胃の内因子が必要。
- 胃全摘後は数年してビタミンB12欠乏性貧血が現れる。