113AM067｜第113回 看護師国家試験 過去問
A さん（55 歳、男性）は筋萎縮性側索硬化症 amyotrophic lateral sclerosis 〈ALS〉で、経口摂取と胃瘻による経 管栄養を併用し、在宅療養することになった。 A さんと家族介護者への指導内容で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2．経口摂取中は頸部前屈位とする。
この問題のポイント
ALS患者は嚥下機能の低下により誤嚥リスクが高いため、経口摂取時の姿勢管理が極めて重要です。特に、胃瘻併用の段階でも誤嚥を防ぐための基本的な姿勢として、頸部前屈位の指導が適切です。
解説
ALSは進行性に球麻痺を起こし、嚥下反射が低下するため、食物や水分が気道に誤って入りやすくなります。このとき、頸部を軽く前屈させることで、喉頭蓋が気道を覆いやすくなり、気道と食道の位置関係が整えられます。これにより、誤嚥のリスクが低下し、安全に経口摂取が可能になります。在宅療養においては、介護者が理解しやすい基本的な姿勢として、この指導が重要です。また、経口摂取と胃瘻併用の際、生活リズムを尊重しつつ、安全な摂取を実現することが求められます。
選択肢の確認
1．水分は経口による摂取とする。：水分は粘度が低く誤嚥リスクが高い為、経口摂取に限る指導は不適切。とろみをつけて慎重に摂取すべき。
2．経口摂取中は頸部前屈位とする。：嚥下機能低下時の誤嚥予防に効果的で、ALS在宅療養における基本的な指導。
3．経管栄養剤以外の注入を禁止する。：白湯や内服薬の注入は医師の指示に基づき必要で、一律禁止は不適切。
4．注入時間に合わせて生活パターンを変更する。：在宅介護では生活リズムを尊重することが基本であり、生活を注入に合わせる指導は質の低下を招く。
覚えるポイント
ALS患者の経口摂取では「頸部前屈位」が誤嚥予防の鍵。生活リズムを尊重しつつ、安全な摂取を実現するため、姿勢管理と生活の調和が重要です。